《Annals of Internal Medicine》精選了可能改變心血管病學(xué)等領(lǐng)域臨床實(shí)踐的重要研究，這些研究均在美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會（ACP）的年度會議上展示過。新的房顫指南、抗血小板治療藥物、PCSK9抑制劑和經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣膜置換（TAVR）領(lǐng)域的主要更新由貝斯以色列女執(zhí)事醫(yī)療中心的Daniel Steinhaus和冠心病監(jiān)護(hù)病房和臨床心臟病學(xué)主任Peter Zimetbaum撰寫。

    1.對于置入藥物洗脫支架的患者，超過12個月雙聯(lián)抗血小板治療的主要心臟不良事件和心肌梗死更少，但出血風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加。

    2.低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的患者服用阿司匹林（100mg QD）不能降低心血管死亡率。但該研究的一個局限在于：參與研究的14000例日本患者不同于其它區(qū)域中的初級保健患者。

    3.與安慰劑相比，秋水仙堿可降低心包炎復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，但未與糖皮質(zhì)激素比較。

    4.美國心臟病學(xué)會、美國心臟協(xié)會和美國心律協(xié)會發(fā)布新的房顫指南。指南使用CHA2DS-VASc評分（血管疾病、65-74歲、性別）替代了CHADS2評分，不論房顫的持續(xù)時間和方式如何，推薦的抗凝強(qiáng)度有所增加。

    5.PARADIGM-HF研究顯示，與單獨(dú)使用sacubitril（腦啡肽酶抑制劑）相比，聯(lián)合使用sacubitril和纈沙坦（血管緊張素受體拮抗劑）可降低癥狀性心力衰竭患者的總死亡率、心血管死亡和心力衰竭住院。此外，聯(lián)合治療與癥狀性低血壓的高發(fā)生率相關(guān)。

    6.TOPCAT試驗(yàn)顯示，螺內(nèi)酯不能明顯減少射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者的心血管死亡、可挽救的心源性猝死和心力衰竭住院，但美國等部分國家的患者可觀察到有獲益。

    7.多項(xiàng)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，PCSK9抑制劑evolocumab可降低高膽固醇血癥患者的LDL膽固醇水平，但未評估臨床轉(zhuǎn)歸。

    8.與開放性主動脈外科置換術(shù)相比，經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣膜置換并使用可擴(kuò)張球囊可降低外科手術(shù)高危的嚴(yán)重主動脈瓣狹窄患者的死亡率。

    9.隨機(jī)非盲法的PROTECT AF試驗(yàn)顯示，對于非瓣膜病房顫患者，經(jīng)皮左心耳封堵裝置與華法林的心血管死亡、卒中和系統(tǒng)性栓塞的發(fā)生率相似。

    編譯自：ACP Highlights 2014's Top Studies.  MedPage Today. 05.01.2015