研究背景：

    糖尿病是心血管疾病和心衰的主要危險因素，隨著糖尿病患病率和人口老齡化，它變得日益重要。但是，對于是否存在著不同類型的糖尿病心肌病是有爭議的，特別是高血糖引起的心肌病。由于少數(shù)民族群體的危險因素顯著不同，對該群體的研究大大有助于了解調(diào)控糖尿病與左心室功能相關(guān)性的潛在機(jī)制。

    世界各地的南亞人糖尿病風(fēng)險大量升高。與歐洲血統(tǒng)的人比較，南亞人糖尿病患病率升高4倍；80歲的南亞人有50%將會發(fā)生糖尿病，而歐洲人的發(fā)病率僅為20%.作者在先前的研究中報道，糖尿病增加南亞人中風(fēng)和缺血性心臟疾病風(fēng)險的程度比歐洲人大，原因不清楚。糖尿病是否也對南亞人左心室功能和心衰風(fēng)險產(chǎn)生更為不利的影響也尚不清楚。

    目前還沒有對心衰（HF）的相對風(fēng)險進(jìn)行直接測定，但是在南亞人中這一風(fēng)險應(yīng)該多達(dá)5倍高。越來越多的證據(jù)表明，HF存活率、嚴(yán)重性和病因也由于種族的不同而不同。左心室收縮功能障礙（LVSD）和舒張功能障礙（LVDD）是HF發(fā)生和心源性死亡的***危險因素。中年人很少發(fā)生心衰，但是，隨著年齡增長和人口老齡化而逐漸出現(xiàn)。研究與亞臨床疾病有關(guān)的危險因素將可能揭示潛在的發(fā)病風(fēng)險和機(jī)制，同時能避免藥物治療心衰時所遇到的問題，改變結(jié)局的性質(zhì)。

    已有研究報道左心室功能障礙的患病率和嚴(yán)重性存在著種族差異。但是，這些研究報道均來自對經(jīng)過篩選的人群的研究，這類人群有明確的疾病，或是研究剔除了所有的死亡率。因此不能完全闡明糖尿病和高血糖在解釋心衰發(fā)病風(fēng)險存在種族差異中的作用。鑒于南亞人升高的糖尿病發(fā)病率和不良心血管疾病危險因素，因此，先前那些排除已有不良心血管疾病危險因素個人的研究可能會導(dǎo)致結(jié)果偏倚。

    因此，該項(xiàng)研究假設(shè)：糖尿病和高血糖與左心室功能障礙指標(biāo)有關(guān)，這種相關(guān)性因種族不同而不同，并對這一假設(shè)進(jìn)行檢測。此外，研究人員試圖明確已知的危險因素是否可以解釋這種相關(guān)性間的種族差異。

    研究要點(diǎn)：

    糖尿病和高血糖對左心室功能的危害存在種族差異，對南亞人的影響比對歐洲人的大；

    這種差異不能由不良危險因素的不同來解釋；

    南亞人需要更早和更為激進(jìn)的治療方法。

    糖尿病與左心室舒張和收縮功能有關(guān)。由于糖尿病患病率較高，南亞人處于發(fā)生左心室功能障礙的特定風(fēng)險中。為此，來自英國國家心肺研究所的Park博士等以老年南亞人和歐洲白人為研究對象，對糖尿病和高血糖在左心室功能障礙中的作用進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)糖尿病和高血糖對南亞人左心室功能的不良影響比對歐洲人的大，這種差異不能完全由不良危險因素的不同來解釋。研究結(jié)果在線發(fā)表于2013年11月15日的美國《糖尿病治療》雜志上。

    這是一項(xiàng)以人口為基礎(chǔ)的研究，研究人員對999名參與者進(jìn)行了常規(guī)和多普勒超聲心動圖檢查。測定人體測量學(xué)、空腹血樣、冠狀動脈鈣化評分、血壓和腎功能。

    結(jié)果顯示，糖尿病、高血糖(包括一系列HbA1c)對南亞人左心室功能的不良影響比對歐洲人的大。兩組人群的HbA1c與左心室功能指標(biāo)的相關(guān)性分別為：

    N末端腦鈉肽前體：0.09±0.04,p=0.01比-0.04±0.05,p=0.4,HbA1c/種族相互作用P值0.02;

    舒張功能（E/e‘)：0.69±0.12,p<0.0001比0.09±0.2,p=0.6,相互作用P值0.005;

    收縮功能(s’)：-0.11±0.06,p=0.04比0.14±0.09,p=0.1,相互作用P值0.2；

    經(jīng)高血壓、微血管疾病、左心室質(zhì)量、冠狀動脈疾病和血脂障礙校正后，僅能部分解釋種族差異。不良血糖控制和較長的糖尿病病程不能解釋南亞糖尿病患者不利的左心室功能。

    研究表明，糖尿病和高血糖對南亞人左心室功能的不良影響比對歐洲人的大，這種差異不能完全由不同的不良危險因素解釋。南亞人可能需要更早的、更激進(jìn)的治療心臟代謝危險因素的療法，以減少左心室功能障礙風(fēng)險。