目前有關(guān)孕期女性接受消化內(nèi)鏡檢查的安全性和有效性研究不多。

    5月14日在線發(fā)表于《消化內(nèi)鏡》（Gastrointest Endosc）雜志的2012版《孕哺期女性內(nèi)鏡操作指南》，對(duì)內(nèi)鏡醫(yī)生在臨床操作和用藥方面具有指導(dǎo)性意義。

    在內(nèi)鏡操作過(guò)程中，母體在鎮(zhèn)靜麻醉后的低通氣、低血壓狀態(tài)，以及妊娠子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，均會(huì)導(dǎo)致子宮血供減少；而胎兒對(duì)母體的缺氧和低血壓尤為敏感，一旦發(fā)生上述情況，均會(huì)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，甚至死亡。因此，孕期婦女接受內(nèi)鏡檢查的風(fēng)險(xiǎn)較大。

    風(fēng)險(xiǎn)還來(lái)自于藥物、電離輻射暴露潛在的致畸性和早產(chǎn)可能。

    然而，在必須干預(yù)時(shí)，內(nèi)鏡操作的安全性相對(duì)優(yōu)于放射治療和外科手術(shù)干預(yù)。

    哺乳期女性接受內(nèi)鏡檢查的指征、禁忌癥、術(shù)前準(zhǔn)備和設(shè)備、術(shù)中監(jiān)測(cè)、射線照射等很多方面與孕期婦女無(wú)異，但醫(yī)生需要特別注意某些可能經(jīng)母乳影響到嬰兒的藥物。

    孕期女性內(nèi)鏡操作指征：

    大量或持續(xù)性胃腸道出血
    嚴(yán)重或頑固性惡心、嘔吐或腹痛
    吞咽困難或吞咽疼痛
    高度懷疑結(jié)腸腫塊
    無(wú)法評(píng)估的嚴(yán)重腹瀉
    膽汁性胰腺炎、癥狀性膽總管結(jié)石或膽管炎
    膽管或胰管損傷

    孕期女性內(nèi)鏡操作準(zhǔn)則：

    任何孕齡女性接受內(nèi)鏡檢查前應(yīng)咨詢產(chǎn)科醫(yī)生
    嚴(yán)控指征，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較大孕期女性尤為如此
    無(wú)論何時(shí)需要檢查，推遲至妊娠中期進(jìn)行
    使用最小有效劑量的鎮(zhèn)靜藥物
    無(wú)論何時(shí)，使用以下藥物：動(dòng)物研究未發(fā)現(xiàn)對(duì)胎兒致畸、但無(wú)臨床對(duì)照研究證實(shí)者；動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)對(duì)胎兒有不良作用、但臨床對(duì)照研究未發(fā)現(xiàn)對(duì)胎兒致畸者
    縮短操作時(shí)間
    囑患者骨盆左傾或左側(cè)臥位，避免腔靜脈或主動(dòng)脈受壓
    根據(jù)胎齡和現(xiàn)有醫(yī)療資源，個(gè)體化檢測(cè)胎心
    對(duì)妊娠24周前女性，在鎮(zhèn)靜前和內(nèi)鏡檢查后，經(jīng)多普勒超聲檢查確保胎心存在
    對(duì)妊娠24周后女性，在內(nèi)鏡操作前后，應(yīng)同時(shí)監(jiān)測(cè)胎心和子宮收縮情況。理想的話，應(yīng)在設(shè)有新生兒和兒科的醫(yī)院進(jìn)行；盡可能在內(nèi)鏡操作前、中、后，由有資質(zhì)的醫(yī)生全程監(jiān)測(cè)胎心和宮縮情況
    內(nèi)鏡操作禁用于胎盤(pán)早剝、臨近分娩、胎膜早破和未經(jīng)控制的子癇患者

    麻醉藥物：

    對(duì)孕期女性
    現(xiàn)有麻醉藥物的標(biāo)準(zhǔn)濃度應(yīng)用，對(duì)任何妊娠期女性均未發(fā)現(xiàn)有致畸作用

    對(duì)哺乳期女性
    應(yīng)用芬太尼后可繼續(xù)哺乳
    應(yīng)用咪達(dá)唑侖后，至少4小時(shí)內(nèi)不可喂奶
    從異丙酚全麻狀態(tài)下充分蘇醒后，可立即繼續(xù)哺乳

    結(jié)腸清潔劑：

    尚無(wú)研究評(píng)估聚乙二醇等滲液對(duì)孕期女性導(dǎo)瀉的安全性
    磷酸鈉備腸可導(dǎo)致體液和電解質(zhì)異常，須謹(jǐn)慎應(yīng)用
    孕期女性接受乙狀結(jié)腸鏡檢查前，用自來(lái)水灌腸或足矣

    抗生素應(yīng)用：

    對(duì)孕期女性
    可安全應(yīng)用：青霉素類、頭孢菌素類、紅霉素（依托紅霉素除外）、克林霉素
    避免應(yīng)用：喹諾酮類、鏈霉素和四環(huán)素
    妊娠早期避免應(yīng)用：甲硝唑
    妊娠晚期避免應(yīng)用：磺胺類、呋喃妥因

    對(duì)哺乳期女性
    可安全應(yīng)用：青霉素類、頭孢菌素類、紅霉素、四環(huán)素、呋喃妥因（除外6磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏癥的嬰兒）
    避免應(yīng)用：磺胺類、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、甲硝唑

    點(diǎn)擊下載：ASGE懷孕及哺乳期女性內(nèi)鏡操作指南（2012）