1、心臟病預(yù)防

    ——Paul D Thompson（醫(yī)學(xué)博士，Hartford醫(yī)院心臟科主任）

    2014年預(yù)防心臟病學(xué)領(lǐng)域最重要的研究是IMPROVE-IT試驗(yàn)，盡管論文還沒(méi)有發(fā)表，該試驗(yàn)已于2014年11月17日在AHA年會(huì)上公布。IMPROVE-IT試驗(yàn)評(píng)估了在辛伐他汀基礎(chǔ)上加用依折麥布對(duì)心血管預(yù)后的影響。他汀可使LDL-C水平降低高達(dá)50%;依折麥布可使LDL-C減低20%左右，更加溫和。

    依折麥布減少動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的能力曾因ENHANCE試驗(yàn)而受到質(zhì)疑。該試驗(yàn)顯示，依折麥布未能減少頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度。IMPROVE-IT試驗(yàn)顯示，在辛伐他汀的基礎(chǔ)上加用依折麥布能夠降低心血管事件（6%），NNT為50.該試驗(yàn)表明，非他汀類降脂藥也可以減少心血管事件；它還重申了LDL-C對(duì)于ASCVD風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵作用，將LDL-C降的比一般推薦水平更低可以進(jìn)一步減少ASCVD事件。IMPROVE-IT試驗(yàn)還顯示，對(duì)于受試人群來(lái)說(shuō)依折麥布是安全的。

    2、心力衰竭

    ——Douglas L Mann（醫(yī)學(xué)博士，教授，Barnes Jewish醫(yī)院心血管科主任）

    2014年心衰領(lǐng)域最重要的進(jìn)展當(dāng)屬PARADIGM-HF試驗(yàn)的發(fā)表。該研究將改變射血分?jǐn)?shù)下降的心衰（HFrEF）的實(shí)踐指南。PARADIGM-HF試驗(yàn)比較了LCZ696（血管緊張素受體腦啡肽酶雙重抑制劑，ARNI）和卡托普利治療HFrEF（NYHA II、III、IV級(jí)）的療效。結(jié)果顯示，與卡托普利相比，LCZ696可使心血管死亡或心衰住院治療降低20%.

    PARADIGM-HF試驗(yàn)成為心衰領(lǐng)域的重要進(jìn)展主要基于以下三個(gè)原因：

    （1）自從2005年FDA批準(zhǔn)BiDil用于黑人心衰患者的治療之后，LCZ696成為首個(gè)心衰治療的新藥。

    （2）LCZ696有潛力取代ACEI類藥物成為HFrEF的主要治療藥物。

    （3）這項(xiàng)研究結(jié)果將會(huì)開(kāi)啟研究者對(duì)LCZ696腦啡肽酶抑制作用機(jī)制的探討。因此，PARADIGM-HF試驗(yàn)可能啟發(fā)研究者提出心衰病理生理學(xué)的新見(jiàn)解。

    LCZ696還沒(méi)有被FDA批準(zhǔn)用于心衰患者的治療，因此本研究不會(huì)改變當(dāng)前的臨床實(shí)踐模式。但是，在等待FDA批準(zhǔn)期間，這種藥物可能會(huì)改變HFrEF患者管理標(biāo)準(zhǔn)。此外，LCZ696的價(jià)格可能大大高于一般的ACEI類藥物。因此，PARADIGM-HF試驗(yàn)的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析也將非常有趣。

    3、心律失常

    ——Douglas P Zipes（醫(yī)學(xué)博士，教授，印第安納大學(xué)醫(yī)學(xué)院心臟病學(xué)系和Krannert心臟病研究所名譽(yù)主任）

    β受體阻滯劑等藥物可以通過(guò)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)活動(dòng)治療心律失常。超過(guò)75年前即可通過(guò)外科星狀神經(jīng)節(jié)切除術(shù)治療心律失常。Remo等發(fā)現(xiàn)了一種新的心律失常治療方法——通過(guò)去腎交感神經(jīng)術(shù)（RDN）干預(yù)交感神經(jīng)活動(dòng)。研究者采用這一方法治療了4例收縮性心衰合并難治性室性心動(dòng)過(guò)速（VT）的患者，經(jīng)過(guò)RDN治療患者VT發(fā)作顯著減少。這項(xiàng)研究很有趣，但我們也要謹(jǐn)慎，因?yàn)檫@是一項(xiàng)病例系列研究，時(shí)間較短而且是非盲法設(shè)計(jì)。同時(shí)，RDN治療難治性高血壓的理念也受到了質(zhì)疑。然而，在VT風(fēng)暴沒(méi)有其他有效控制方法時(shí)，可以嘗試RDN治療。