最新研究發(fā)現(xiàn)，晚期慢性心衰（HF）患者定期注射變力擴(kuò)血管藥物左西孟旦不僅安全可耐受，而且能夠改善臨床預(yù)后。

    LION-HEART試驗(yàn)納入了69例西班牙患者，隨機(jī)接受靜注左西孟旦或安慰劑治療，12周后治療組利尿鈉肽濃度明顯降低，心衰入院及全因死亡/入院復(fù)合終點(diǎn)（次要終點(diǎn)）顯著減少。Josep Comín-Colet（巴塞羅那德?tīng)栣t(yī)學(xué)研究所醫(yī)院）表示，左西孟旦對(duì)NT-proBNP的積極效果轉(zhuǎn)化為了臨床獲益，但需要進(jìn)行大型研究以重現(xiàn)該結(jié)果。

    治療選擇有限

    已有研究發(fā)現(xiàn)急性失代償性心衰患者可從左西孟旦獲益。而Comín-Colet認(rèn)為晚期慢性心衰患者的治療選擇非常有限，因此研究者需明確間歇性使用該藥對(duì)此類(lèi)患者群體是否安全有效。

    48例老年門(mén)診患者（平均年齡68歲，85%為男性）每隔一周隨機(jī)接受6個(gè)周期的6小時(shí)左西孟旦靜注治療（0.2 ?g/kg/min），持續(xù)3個(gè)月；21例（平均年齡63歲，76%為男性）接受安慰劑治療。全部患者LVEF<35%,NYHA 3——4級(jí)至少4周，前一年因系統(tǒng)性栓塞或肺栓塞接受過(guò)靜注治療。12周時(shí)，左西孟旦組平均NT-proBNP曲線(xiàn)下面積明顯低于安慰劑組（325×103 vs 485×103,P=0.002），且治療組NT-proBNP濃度與基線(xiàn)相比發(fā)生明顯變化。

    臨床結(jié)局令人驚訝

    左西孟旦組與安慰劑組心衰入院率分別為23% vs 67%,次要終點(diǎn)發(fā)生率分別為48% vs 81%（P=0.02）。治療組健康相關(guān)的生活質(zhì)量降低也較少。在9個(gè)月隨訪中，治療組發(fā)生14例（29%）死亡，安慰劑組7例（33%）死亡。安慰劑組與治療組心衰惡化比例分別為43% vs 25%.治療組與安慰劑組急性肺水腫及呼吸道感染比例分別為2 vs 0與3 vs 1.兩組間唯一存在明顯差異的不良事件是額外心臟治療或LVAD植入，治療組與安慰劑組分別為0% vs 14%（P=0.04）。

    Veli-Pekka Harjola（芬蘭赫爾辛基大學(xué)醫(yī)院）表示，盡管LION-HEART試驗(yàn)規(guī)模適中，但采用了適用性良好且實(shí)踐性較強(qiáng)的治療方案，而且改善了患者的主要及次要終點(diǎn)，安全性與耐受性也很好。但他對(duì)NT-proBNP曲線(xiàn)下面積作為主要終點(diǎn)提出質(zhì)疑。

   編譯自：Deborah Brauser. LION-HEART: IV Levosimendan May Lower Natriuretic Peptides, Hospitalization in Advanced CHF Patients. Medscape. June 02, 2015