小兒急性胰腺炎的病因

    成人急性胰腺炎的病因有膽胰管梗阻，過量飲酒，暴飲暴食，高脂血癥，高鈣血癥，創(chuàng)傷，胰腺缺血，藥物影響及病毒感染等，而小兒腮腺炎病因與成人不同，有報道膽道疾患和外傷為主要原因。而我們觀察腮腺炎病毒感染引起的較多，可能與本地腮腺炎多次流行有關(guān)，腮腺炎后胰腺炎有腮腺炎病毒引起，本病毒對腮腺有特別親合力故腮腺的非化膿性炎癥為主要病變。其腺體呈腫脹發(fā)紅、滲出、出血性病灶和白細(xì)胞浸潤。腺上皮水腫、壞死，腺泡間血管有充血現(xiàn)象。腮腺導(dǎo)管呈卡他性炎癥，導(dǎo)管周圍及腺體間質(zhì)中有漿液纖維蛋白性滲出及淋巴細(xì)胞浸潤，往往引起腺管組織堵塞，內(nèi)壓增加，導(dǎo)致腺體腫大。涎腺、睪丸、卵巢、胰腺亦可有類似炎癥改變，從而引起胰腺炎發(fā)病，而外傷則是外力直接作用于胰腺造成胰液外漏而發(fā)病，腸道蛔蟲農(nóng)村農(nóng)村小兒常見，其鉆入膽道易引起膽胰管梗阻而發(fā)病。

    小兒急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)

    小兒腮腺炎后出現(xiàn)胰腺炎，除表現(xiàn)有發(fā)熱、畏寒、頭痛、咽痛、食欲不振、全身疼痛、腮腺腫痛等腮腺炎的典型表現(xiàn)外，又出現(xiàn)胰腺炎臨床表現(xiàn)，一般有急性腹痛，起病往往急驟，位于上腹部以劍突下為中心，可偏右或偏左，有時為整個上腹部疼痛或上腹部脹滿感等，有的病例上腹脹悶難受的感覺甚至較疼痛更突出，疼痛為持續(xù)性，可同時伴背痛，主要由于胰腺腫大、包膜緊張所致，疼痛為持續(xù)性，伴胃腸道癥狀往往有惡心或嘔吐，發(fā)展到一定時候，均有腹脹，為腹膜炎胃腸麻痹所致，常伴有排氣排便中止，大量腹腔積液可能加重腹脹。腹膜炎體征，上腹部或全腹部有觸痛和反跳痛；并有腹肌緊張，但其緊張程度往往不如胃腸穿孔或膽囊穿孔；腸鳴音減弱或消失。深度休克時，觸痛、反跳痛和腹肌緊張的反應(yīng)可減弱，而腸鳴音減弱或消失，嚴(yán)重的出血壞死性病例可見到側(cè)腰部皮下瘀血（GreyTumes征）和臍周皮下出血（Cullen征），為病情嚴(yán)重，預(yù)后不良的征兆，

    出血征：為胰蛋白酶激活纖維蛋白溶解系統(tǒng)和彈力纖維酶等損害血管壁，或因發(fā)生播散性血管內(nèi)凝血所致，可出現(xiàn)皮膚出血璐贏、腰部藍(lán)一棕色斑（Gray—Turner征）或臍周圍藍(lán)色改變（Cullen征），還可因胃腸出血發(fā)生嘔血、便血。

    小兒急性胰腺炎的診斷   

    診斷可根據(jù)腮腺炎、膽道蛔蟲、腹部外傷等病史。結(jié)合實(shí)驗室檢查結(jié)果和影象學(xué)改變易作出診斷。

    血清淀粉酶測定是最廣泛應(yīng)用的診斷方法，一般在發(fā)病后24小時內(nèi)可被測得。血清淀粉酶大于500u／dl有診斷意義，尿淀粉酶測定也為診斷本病的一項敏感指標(biāo)，尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時間較長，本組尿淀粉酶發(fā)病后測定均大于1000u／dl，并且持續(xù)時間較長，甚至有癥狀消失后尿淀粉酶仍增高超過2個月者，血清脂肪酶明顯增高是診斷急性胰腺炎較客觀的指標(biāo)，并且可以判斷非胰腺炎的淀粉酶升高。

   B超可以發(fā)現(xiàn)胰腺水腫和胰腺周圍滲出濃體的積聚，但由于受腸道氣體的干擾限制了其應(yīng)用，僅作為一種胰腺炎的輔助性診斷方法；CT有明確的診斷價值，它可以發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎的特征性改變，主要有彌漫性或局灶性胰腺增大，水腫，壞死，液化，胰腺周圍組織模糊，增厚。