兩項(xiàng)重要臨床試驗(yàn)的結(jié)果顯示，ACS患者接受他汀治療時(shí)空腹甘油三酯水平升高與短期及長(zhǎng)期心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。MIRACL研究與dal-OUTCOMES試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，基線空腹甘油三酯水平較高的ACS患者（他汀治療）的心血管事件明顯增加。在dal-OUTCOMES試驗(yàn)中，基線甘油三酯最高（>175 mg/dL）者的心血管事件相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)比甘油三酯最低（<80 mg/dL）者增加61%.

    心血管事件（冠心病死亡、非致死性心梗、缺血性卒中、不穩(wěn)定心絞痛與心臟驟停及復(fù)蘇）風(fēng)險(xiǎn)增加不僅僅局限于甘油三酯最高組，3、4與5五分位（>80——103 mg/dL,>130——175 mg/dL與>175 mg/dL）水平的患者風(fēng)險(xiǎn)也比最低組明顯增加。Gregory Schwartz（科羅拉多大學(xué)醫(yī)學(xué)院）表示，即使是甘油三酯略有異常（130——175-mg/dL）的患者，其風(fēng)險(xiǎn)也比最低水平組有所增加。

    Parag Joshi（巴爾的摩，約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)院）等在發(fā)表于《JACC》的社論中表示，該發(fā)現(xiàn)與一項(xiàng)PROVE-IT-TIMI 22試驗(yàn)另因果分析的結(jié)論相符。數(shù)項(xiàng)遺傳學(xué)研究表明非空腹甘油三酯的升高與心梗風(fēng)險(xiǎn)顯著增加有關(guān)。

    短期與長(zhǎng)期關(guān)系

    該分析納入了15817例來(lái)自dal-OUTCOMES 試驗(yàn)的ACS患者，受試者在他汀治療的基礎(chǔ)上隨機(jī)使用達(dá)塞曲匹，隨訪31個(gè)月。在MIRACL試驗(yàn)中，1501例患者在急性冠脈事件后接受大劑量阿托伐他汀治療，隨訪16個(gè)月。

    研究者還發(fā)現(xiàn)，在基線甘油三酯升高的MIRACL受試者中，全因死亡、非致死性心梗、不穩(wěn)定心絞痛或需復(fù)蘇的心臟驟停等臨床事件的風(fēng)險(xiǎn)增加。甘油三酯每升高10 mg/dL,主要終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)增加1.4%.在基線水平最高組群體中，甘油三酯>195 mg/dL者的復(fù)合主要終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)比<135 mg/dL者增加50%.

    Schwartz表示，經(jīng)校正與甘油三酯相關(guān)的多個(gè)因素之后，研究者未發(fā)現(xiàn)甘油三酯濃度與風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系有所衰減。這并不表明富含甘油三酯脂蛋白與殘余風(fēng)險(xiǎn)間存在因果關(guān)系。指南建議，醫(yī)生應(yīng)在甘油三酯中度或嚴(yán)重升高時(shí)對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，而干預(yù)的目的是降低胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)而非心血管事件風(fēng)險(xiǎn)；LDL-C仍是臨床實(shí)踐中的主要關(guān)注點(diǎn)。

    Schwartz稱(chēng)，盡管當(dāng)前對(duì)ACS患者的管理已達(dá)最佳效果，但患者復(fù)發(fā)率依然很高。臨床實(shí)踐應(yīng)以臨床證據(jù)為依據(jù)，而目前并沒(méi)有任何數(shù)據(jù)顯示降低甘油三酯可減少心血管風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于甘油三酯中度升高的患者而言，改變生活方式（合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)、限制飲酒及控制糖尿病等）是最重要的。

    如果患者甘油三酯水平仍然較高，可與其討論能否加用魚(yú)油，也應(yīng)告訴他們當(dāng)前試驗(yàn)對(duì)同時(shí)使用傳統(tǒng)魚(yú)油（降低甘油三酯）與他汀能否減少心血管風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)論并不明確，但此類(lèi)藥物相對(duì)便宜，耐受良好且安全，患者可自行選擇。

    Joshi、Martin與Blumenthal表示對(duì)改變生活方式的觀點(diǎn)非常贊同。他們認(rèn)為適度減肥可使甘油三酯降低約20%,適度或劇烈運(yùn)動(dòng)可使甘油三酯降低20%——30%.

    目前，已有多種批準(zhǔn)用于甘油三酯升高（>500 mg/dL）的Ω-3脂肪酸。STRENGTH試驗(yàn)擬隨機(jī)對(duì)使用他汀的高甘油三酯血癥患者進(jìn)行安慰劑或Ω-3脂肪酸治療，并隨訪3——5年。反義寡核苷酸類(lèi)藥物也在研究之中。

    編譯自：Michael O'Riordan. Fasting Triglycerides Predict CVD Risk in Statin-Treated Patients. May 29, 2015