一、革蘭陽性球菌的流行不容忽視

    在革蘭陽性球菌中，葡萄球菌和腸球菌仍然是社區(qū)和醫(yī)院感染的主要病原菌。據(jù)中國(guó)歷年CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，MRSA檢出率持續(xù)在50%以上，耐萬古霉素的腸球菌同樣逐年遞增，VRE以屎腸球菌為主。

    表1  中國(guó)CHINET數(shù)據(jù)中耐藥陽性菌檢出率如下：

    革蘭陽性球菌在社區(qū)感染中不容小視，肺炎鏈球菌是社區(qū)肺炎（CAP）的主要病原，在美國(guó)及許多其他國(guó)家，金黃色葡萄球菌（CA-MRSA）已經(jīng)成為SSTI最常見的病原，而腸球菌也是社區(qū)泌尿道感染的病原之一。

    同時(shí)，常與醫(yī)療護(hù)理相關(guān)，革蘭陽性球菌引起血流感染的比例增加，在血液系統(tǒng)腫瘤患者血流感染中所占比例從28%（1986年）上升至57%（2010年），而革蘭陰性桿菌同比從60%下降至20%。

    其中，值得關(guān)注的是，葡萄球菌對(duì)萬古霉素的耐藥性，雖然，葡萄球菌對(duì)萬古霉素仍具有高敏感性，在中國(guó)和其他多個(gè)監(jiān)測(cè)資料顯示，葡萄球菌對(duì)萬古霉素100%敏感。但是耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌（VRSA）  由vanA 基因造成萬古霉素的結(jié)合靶位D-alanyl-D-alanyl末端被D-lactate取代，使與萬古霉素結(jié)合的親和力下降1000倍，表現(xiàn)為MIC>16mg/L。萬古霉素中介的金黃色葡萄球菌（VISA）及異質(zhì)性萬古霉素中介的金黃色葡萄球菌（hVISA）  VISA是多種變異造成萬古霉素敏感性下降，表現(xiàn)為MIC 4-8mg/L

    另一個(gè)種關(guān)鍵致病菌肺炎鏈球菌，肺炎鏈球菌對(duì)紅霉素、克林霉素的耐藥情況嚴(yán)重，可能與大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物的廣泛使用有關(guān)。而分離的PNSSP以中介菌株為主。2011年CHINET數(shù)據(jù)顯示，兒童PSSP分離率低于成人，但PISP和PRSP高于成人。

    國(guó)內(nèi)外細(xì)菌監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，革蘭陽性球菌中的葡萄球菌和腸球菌仍然是社區(qū)和醫(yī)院感染的主要病原菌。在社區(qū)感染中，肺炎鏈球菌是社區(qū)肺炎（CAP）的主要病原，金黃色葡萄球菌（CA-MRSA）已經(jīng)成為SSTI最常見的病原，而腸球菌也是社區(qū)泌尿道感染的病原之一。在醫(yī)院感染中，革蘭陽性球菌引起血流感染的比例增加，金黃色葡萄球菌（MRSA）和屎腸球菌(VRE)感染在各種類型醫(yī)護(hù)相關(guān)感染中的分布均高于50%，院內(nèi)及社區(qū)均應(yīng)重視陽性球菌感染。

    在治療上，2010年專家共識(shí)中，我國(guó)MRSA感染也分為醫(yī)院獲得性MRSA和社區(qū)獲得性MRSA，區(qū)分二者特點(diǎn)(見下表)，以便于臨床醫(yī)生對(duì)MRSA患者分類。根據(jù)09年的CHINET耐藥監(jiān)測(cè)顯示， MRSA對(duì)β內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類及克林霉素、氨基糖苷類和喹諾酮類等抗菌藥物具有極高耐藥率，均已超過80%；對(duì)萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺的敏感率高。

    醫(yī)院獲得性MRSA與社區(qū)獲得性MRSA的主要特點(diǎn)

    2011年，我國(guó)專家再次對(duì)2010年的專家共識(shí)進(jìn)行更新或補(bǔ)充，將我國(guó)MRSA感染分為醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)性MRSA和社區(qū)相關(guān)性MRSA ,二者主要區(qū)別更加詳細(xì)(見表2)，并對(duì)不同感染部位的抗菌治療提出更加詳細(xì)的建議。因此，我國(guó)對(duì)選用合理抗菌藥物治療不同部位的MRSA感染給出建議。共識(shí)還對(duì)外科手術(shù)感染的預(yù)防也作出建議。