近日，安徽省***方案，對(duì)三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥進(jìn)行統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，不再區(qū)分基本藥物和非基本藥物。此前，該省***了基本用藥目錄，涵蓋1118個(gè)品種，大大拓展了2012年版國(guó)家基本藥物520種的范圍，三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均按比例配備使用。這種統(tǒng)一和擴(kuò)展，對(duì)老百姓用藥意義何在？還會(huì)因?yàn)榛鶎尤彼幣艽筢t(yī)院?jiǎn)幔客环N藥，會(huì)告別“不同醫(yī)院價(jià)格不同”嗎？

    一問(wèn)

    基層能否買到大醫(yī)院的藥

    記者：安徽基本用藥目錄比起國(guó)家版大大“增容”，這些藥，能否覆蓋大多數(shù)常見(jiàn)?。炕颊哌€會(huì)不會(huì)因?yàn)榛鶎記](méi)有某種藥往城里跑？

    安徽醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人：今年初，我省***了《安徽省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥目錄（2014年版）》，適用于全省范圍內(nèi)的各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

    該目錄包括化學(xué)藥品和生物制品747種、中成藥371種（不包括中藥飲片）。

    規(guī)定明確了不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體采購(gòu)金額比例，鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100%采購(gòu)目錄內(nèi)藥品，中心衛(wèi)生院不低于90%，縣級(jí)不低于80%，省、市級(jí)不低于70%。這1118種藥品基本能滿足縣級(jí)醫(yī)院的用藥需求。

    符合集中采購(gòu)規(guī)定的藥品必須全部實(shí)行網(wǎng)上采購(gòu)，并對(duì)于目錄外藥品的需求，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省藥品招標(biāo)平臺(tái)上自行采購(gòu)。

    這樣既促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥，保障了群眾的用藥安全，也兼顧了不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和臨床需求。

    記者：原來(lái)分開(kāi)進(jìn)行的基本藥物和醫(yī)院藥品招標(biāo)采購(gòu)合二為一。這是不是意味著在村衛(wèi)生室、社區(qū)醫(yī)院也能夠買到和大醫(yī)院一樣的藥品？是否有利于分流大醫(yī)院的就診人數(shù)、實(shí)現(xiàn)分類診療？

    安徽醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人：本輪藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，實(shí)現(xiàn)安徽全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“全覆蓋”。

    下至一體化管理的村衛(wèi)生室，上至省級(jí)三甲醫(yī)院，只要是**辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都將嚴(yán)格執(zhí)行本輪藥品招標(biāo)結(jié)果。

    將來(lái)，老百姓在基層也能買到大醫(yī)院一樣的藥。也利于推動(dòng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療，提升改革的整體性。

    史錄文：改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥目錄有利于患者的分流、分級(jí)診療。但是分級(jí)診療的實(shí)現(xiàn)不能單靠改變用藥目錄。

    人們?nèi)ゴ筢t(yī)院看病，甚至慢性病患者也會(huì)去大醫(yī)院看病，是因?yàn)榇蠹倚湃未筢t(yī)院的水平，很多慢性病也只有大醫(yī)院才能確診。由于三級(jí)醫(yī)院基藥使用比例和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不一樣，用藥品種并不完全一致，大醫(yī)院開(kāi)的藥品也許會(huì)在基本目錄之外，因此，有些患者還是不得不繼續(xù)到大醫(yī)院看病。

    二問(wèn)

    能否告別“同城不同價(jià)”

    記者：三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本用藥集中采購(gòu)，能否解決同一種藥品在一個(gè)地方不同層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中不同價(jià)的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)“同城同價(jià)”？

    安徽醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人：此次招標(biāo)，不再區(qū)分基本藥物和非基本藥物，所有目錄內(nèi)藥品在同一個(gè)平臺(tái)招標(biāo)，目錄外藥品也是在這一平臺(tái)掛網(wǎng)采購(gòu)。

    也就是說(shuō)，同一品種、劑型、規(guī)格的藥品，如果在基層買到，這個(gè)價(jià)在縣級(jí)也能買到，在城市三級(jí)醫(yī)院仍需要順加15%。將來(lái)城市公立醫(yī)院取消藥品加成政策，將實(shí)現(xiàn)同一藥品同城同價(jià)。

    史錄文：基本藥物制度實(shí)施后，我國(guó)藥品招標(biāo)采購(gòu)分為兩類，基本藥物和非基本藥物分別單獨(dú)招標(biāo)采購(gòu)，采購(gòu)辦法不一樣，平臺(tái)不一樣，進(jìn)貨渠道不一樣。導(dǎo)致同一種出現(xiàn)在基本藥物目錄和醫(yī)院藥品目錄的藥品，在基層價(jià)格和醫(yī)院價(jià)格不一樣。兩次招標(biāo)合并，解決了藥品價(jià)格多軌制的問(wèn)題，買藥更省心了。

    記者：我注意到安徽醫(yī)用耗材、設(shè)備也實(shí)行全省統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，此舉是否有利于降低老百姓用藥成本、檢查費(fèi)用？

    安徽醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人：前幾天我們下發(fā)了文件，全省縣及縣以上**、國(guó)企舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須參加醫(yī)用耗材網(wǎng)上集中*。納入首批集中*的包括血管介入類、非血管介入類、骨科植入、體外循環(huán)及血液凈化、眼科材料等產(chǎn)品。從今年7月1日起實(shí)行。醫(yī)用設(shè)備實(shí)行集中采購(gòu)已從4月1日開(kāi)始實(shí)施。

    隨著近期醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材、藥品采購(gòu)等一系列改革措施的***，將進(jìn)一步破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，加快公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革進(jìn)程，推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展。統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)將會(huì)進(jìn)一步降低老百姓的看病費(fèi)用。

    三問(wèn)

    招標(biāo)能否保證藥品質(zhì)量

    記者：此次安徽的采購(gòu)招標(biāo)仍使用“雙信封”制度，其中商務(wù)標(biāo)的指標(biāo)是不是仍遵循“低價(jià)者得之”的原則？

    安徽醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人：基本用藥招標(biāo)采購(gòu)實(shí)行“雙信封”評(píng)標(biāo)辦法。該辦法按照質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理的原則，企業(yè)須同時(shí)投技術(shù)標(biāo)和商務(wù)標(biāo)兩份標(biāo)書(shū)，技術(shù)標(biāo)、商務(wù)標(biāo)分別占60分和40分。按照技術(shù)標(biāo)評(píng)審得分高低，確定進(jìn)入商務(wù)標(biāo)評(píng)審，入圍后，技術(shù)標(biāo)得分還要帶入進(jìn)來(lái)。依據(jù)藥品質(zhì)量因素，技術(shù)標(biāo)分為3個(gè)質(zhì)量層次，以滿足不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥需求，其中原研制藥品、專利藥品、單獨(dú)定價(jià)藥品、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)中成藥等因素是藥品質(zhì)量直接影響因素?？偟梅肿罡叩钠髽I(yè)中標(biāo)。

    記者：之前因?yàn)樽非蟮蛢r(jià)，有些省份出現(xiàn)過(guò)基本藥物質(zhì)量打折扣的現(xiàn)象。這次在招標(biāo)采購(gòu)環(huán)節(jié)有沒(méi)有進(jìn)行改進(jìn)，避免這種情況的發(fā)生？

    安徽醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人：質(zhì)量因素已在“雙信封”評(píng)標(biāo)中按質(zhì)量?jī)?yōu)先原則予以考慮。在采購(gòu)程序上，采購(gòu)必須通過(guò)省藥采平臺(tái)，*全部實(shí)行電子化、信息化，所選藥品品種、價(jià)格、生產(chǎn)廠家等信息要予以公開(kāi)，嚴(yán)格審核藥品采購(gòu)***，防止標(biāo)外采購(gòu)，這些都有利于保證質(zhì)量。

    史錄文：能夠在市面上消瘦的藥品本身就是通過(guò)藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范評(píng)審的合格藥品，只不過(guò)在使用中呈現(xiàn)質(zhì)量差異。規(guī)范合理的招標(biāo)采購(gòu)是在質(zhì)量同效的前提下，通過(guò)優(yōu)化組合，選出價(jià)格合適的藥品。所以說(shuō)讓定價(jià)部門(mén)保藥品質(zhì)量是本末倒置，不能從根本上解決問(wèn)題。藥品質(zhì)量不是招出來(lái)的，應(yīng)該是生產(chǎn)出來(lái)的。