試點醫(yī)院護士回歸

    鏡頭【1】

    3月13日上午，中心醫(yī)院心血管內科三病房，護士關杰面前一盆清澈的溫水，坐在病床上的李淑香大娘臉上掛著燦爛的笑容，關杰拿著溫濕的毛巾仔細地為李大娘擦洗雙手，大娘一邊接受著體貼的服務，一邊夸贊關杰是個好姑娘；

    鏡頭【2】

    3月13日下午，大連大學附屬中山醫(yī)院循環(huán)一科病房，40多歲的王先生剛做完雙側股骨頭手術不久，兩名護士一左一右小心翼翼地攙扶著他走向洗手間；

    鏡頭【3】

    3月23日下午，中心醫(yī)院神經(jīng)內科病房，剛剛從ICU病床轉出來的趙慶海坐在床上，護士小付從頭到腳給趙慶海洗了個遍……

    難題   投入大回報小 院方壓力很大

    在采訪中，雖然所有開展優(yōu)質護理服務的醫(yī)院都沒有把經(jīng)濟利益掛在嘴上，但對于當前經(jīng)濟效益與自身生存密切相關的大多數(shù)醫(yī)院來說，實施優(yōu)質護理服務的支出問題終究是他們不得不考慮的因素，醫(yī)院長期巨額投入?yún)s得不到回報。

    除了人力，一些儀器和耗材也需要增加投入，此外，向一線護士傾斜的獎金、增加的特崗補貼和夜班費等也是一筆不小的支出。從長遠來看，如果這方面的問題不能得到有效解決，優(yōu)質護理服務要想長期開展下去也必將遇到重重阻力。

    面帶微笑的小護士一邊拿著梳子給一位住院老人梳頭，一邊柔聲細語和病人聊天。溫馨的場面不禁讓人產生聯(lián)想，病人和護士應該是一對母女或者是有其他親屬關系。但事實并非如此，自從衛(wèi)計委開展實施優(yōu)質護理服務后，這樣的場面常出現(xiàn)在大連各三甲醫(yī)院的試點病房里。

　病人家屬放心了省錢了

　“推廣優(yōu)質護理工作，其實是護士價值的回歸。 ”談起正在推廣的優(yōu)質護理工程，大連大學附屬中山醫(yī)院循環(huán)一科護士長李芷菁說，“這是我從事護理工作以來最希望看到的一件事，它把護士從繁雜的非護理工作中解放出來，還給了病人。 ”

　對患者和家屬而言，現(xiàn)在的服務模式則讓他們更放心。剛剛試行的《優(yōu)質護理服務標準（試行）》要求“每個責任護士均負責一定數(shù)量的患者”，并“全面履行護理職責，為患者提供醫(yī)學照顧，協(xié)助醫(yī)師實施診療計劃，密切觀察患者病情，及時與醫(yī)師溝通，對患者開展健康教育，康復指導，提供心理支持。 ”這無疑是給患者家屬吃了一粒定心丸，讓他們可以充分享受專業(yè)護理給他們帶來的輕松和放心。

　精神壓力的減輕是一方面，在費用支出上，優(yōu)質護理也給病人和家屬節(jié)省了一筆不小的開支，做股骨頭手術的王先生給記者算了這樣一筆賬，他以前做過一次手術，住院一個多月，請了一位護工，一天100元錢，一日三餐還要由王先生來解決，一個月下來在護工身上就花了4000多元。優(yōu)質護理服務讓他省去了這筆花銷，護理費用全部由醫(yī)院承擔。

　護理工作者應納入醫(yī)改范疇

　不過，這樣的待遇在目前還只是在本市部分醫(yī)院的少數(shù)病房能夠實現(xiàn)?，F(xiàn)實的情況是，優(yōu)質護理服務工作在我國還處于試行階段，本市也只有三級醫(yī)院的部分病房開展了優(yōu)質護理試點，優(yōu)質護理服務對護士傳統(tǒng)的工作內容進行了顛覆性的改革，這讓百姓眾多家有重患又苦于無力護理的家庭看到了希望。

　衛(wèi)計委要求，2011年，至少50%的三級醫(yī)院優(yōu)質護理服務覆蓋50%上的病房，其余50%的三級醫(yī)院達到30%以上的病房開展優(yōu)質護理服務。爭取到2011年底，全國有200所三級醫(yī)院優(yōu)質護理服務覆蓋80%以上的病房。

　針對重癥病人的護理問題，在今年全國兩會期間曾經(jīng)有代表就此表達了看法，全國人大代表、全國醫(yī)改方案撰稿人李玲認為，護理難問題的凸顯與護士長期得不到重視和護士工作內容的設置不合理有直接關系，她呼吁，中國護理工作者作為長期被忽略的群體，應該被納入中國醫(yī)療改革考慮的范疇。

　李玲說，在國外，重患護理多是由護士或者專業(yè)護工來完成，即使患者家屬要求自行護理醫(yī)院也不允許。這主要就是從“以病人為中心”的角度出發(fā)的，為病人提供最好的服務是護士和醫(yī)院共同的責任。

　解決護理難應提高護士待遇

　李玲認為，借鑒國外經(jīng)驗和依據(jù)我國國情，解決病人的護理難題最好的辦法是從護士隊伍著手，把護士的時間解放出來，回歸病房。不要再讓護士為填寫繁雜冗長的病歷占用大量時間，對護士的工作加以重視，提高薪資待遇。

　　針對李玲代表陳述的內容，記者在采訪中聽到的聲音則更直接，本市某三甲醫(yī)院的一位護士長告訴記者，以前護士大量時間用在了咬文嚼字方面，因為她們在書寫病歷的時候，十分注意用詞用字，生怕一旦出現(xiàn)醫(yī)患**后，自己寫的病歷成為病人和家屬的證據(jù)。所以她們往往窮盡心思把病歷記錄盡量做到“天衣無縫”，這樣一來，她們就很少有時間去病房，護士的護理質量也就難以保證。“最好的辦法就是讓護士行使對病人護理的職責。 ”大連大學附屬中山醫(yī)院循環(huán)一科護士長李芷菁也這樣認為。

　優(yōu)質護理服務 期待盡快普及

　“相比而言，護士在發(fā)達國家卻是‘香餑餑’。 ”記者的一位旅美留學并定居美國的醫(yī)生親屬楊德文告訴記者，這主要是因為進入老齡化的發(fā)達國家護理崗位十分緊缺。

　楊德文介紹，美國對護理人員給予了**優(yōu)惠、高工資等一系列特殊待遇，在發(fā)達國家，醫(yī)生、護士屬于一等職業(yè)，醫(yī)生在醫(yī)療行業(yè)處于高收入階層，護士在畢業(yè)大學生人群中則屬于高收入群體。

　回顧我國的現(xiàn)實情況，護士要求與收入嚴重不匹配，一份全國典型的宿遷醫(yī)改調研報告顯示，醫(yī)院改制，醫(yī)生工資上漲非?？欤o士卻降到每月收入僅500元的尷尬境地。

　家有重患病人，本身就會給家庭帶來經(jīng)濟損失和精神傷害兩道傷口，而護理難題則又在傷口上撒了一把鹽。在我國醫(yī)療保障和服務體系尚未完善之前，社會對專業(yè)、優(yōu)質護理服務的企盼已經(jīng)迫不及待。

　目前，我國也正在逐漸步入老齡化社會，重患護理的崗位需求十分緊俏，這一點已經(jīng)成為社會共識。2010年年初，衛(wèi)計委辦公廳印發(fā)了《2010年“優(yōu)質護理服務示范工程”活動方案》的通知；今年1月，衛(wèi)計委又***了《優(yōu)質護理服務標準（試行）》；3月25日，衛(wèi)計委再度對實施優(yōu)質護理服務***新的方案，如此密集地針對一項醫(yī)療服務工作連續(xù)***文件，足以證明衛(wèi)計委對該工作的重視，與此同時，優(yōu)質護理服務盡快普及的呼聲也越來越高。

　找醫(yī)改突破口 醫(yī)院責無旁貸

　當前正在試行的優(yōu)質護理服務需要醫(yī)院進行巨額投入，但卻沒有對優(yōu)質護理服務提出統(tǒng)一的收費標準，雖然國內部分城市對優(yōu)質護理服務進行收費，但實際情況是收費的標準和服務成本嚴重倒掛，而在大連開展優(yōu)質護理服務的醫(yī)院全部實行免費。于是，社會上有人擔心這樣的服務是否能夠長久堅持和推廣下去。

　對此，中心醫(yī)院副院長齊志明表示，作為公立醫(yī)院，社會效益要遠遠大于經(jīng)濟效益，因此需要醫(yī)院具有強烈的使命感和責任感，醫(yī)院開展優(yōu)質護理服務不能過多考慮經(jīng)濟效益。

　齊志明說，優(yōu)質護理服務體現(xiàn)了一種人文關懷，它對改善醫(yī)患關系，促進醫(yī)療改革都將起到重要作用。從短期來看，醫(yī)院增加的成本投入的確給醫(yī)院帶來了一定的負擔，但從長遠來看，醫(yī)院在實施優(yōu)質護理服務，自身形象和品牌價值也會大大提高，優(yōu)質服務在百姓中間口碑相傳，必將對醫(yī)院產生巨大的社會效益，而社會效益是公立醫(yī)院最大的價值體現(xiàn)。

　另外，從醫(yī)改本身來看，最終目的是解決老百姓看病難、看病貴的根本性問題，通過優(yōu)質護理服務為突破口，醫(yī)院增加投入讓利于百姓，讓患者和家屬在不多花錢的情況下享受到高質量的護理服務，從這個角度來說，實施優(yōu)質護理服務也為醫(yī)改找準了突破口。

　大連大學附屬中山醫(yī)院副院長劉婷也對優(yōu)質護理服務工作表達了看法。她說，臨床護理工作直接服務于患者，體現(xiàn)了以病人為中心的理念，通過護士為患者提供主動、優(yōu)質的護理服務，強化基礎護理，能夠讓患者感受到護理服務的改善，最終達到患者滿意的效果。劉婷表示，優(yōu)質護理服務是三方共贏的事情，醫(yī)院在推進護理服務過程中扮演著不可替代的角色，在全社會都對醫(yī)改充滿期待的今天，醫(yī)院的付出責無旁貸。 記者孫勝匯

　他山之石

　以新加坡樟宜醫(yī)院為例，醫(yī)院將病人視為自己的母親，像對待自己的母親一樣無需特別安排。醫(yī)院以風景和流水作為醫(yī)院文化背景，室內外到處有花草、顏色、象征愉快的氣氛。墻壁上到處有扶手，拐彎處有護欄，拐彎吊頂上有凸透鏡，送化驗標本或取結果拿藥等均有傳送帶輸送，就連病人訂餐均有全自動餐車將不同的治療飲食送到目的地。