2013年9月25日-29日，第十六屆全國臨床腫瘤學(xué)大會暨2013年CSCO學(xué)術(shù)年會在廈門國際會議展覽中心隆重舉行。醫(yī)脈通特別采訪了中國臨床腫瘤協(xié)會（CSCO）執(zhí)委會委員、北京腫瘤醫(yī)院腎癌黑色素瘤內(nèi)科主任郭軍教授。郭教授對黑色素瘤的個體化靶向治療及靶向免疫治療、mTOR靶向治療以及新版《中國黑色素瘤診治指南》做了詳細(xì)介紹，讓我們受益匪淺。
 

    近幾年，黑色素瘤治療方面的進(jìn)展非?？?，特別是對于晚期黑色素瘤的治療。目前國際上的正在進(jìn)行的比較有希望的臨床試驗集中在靶向治療和免疫治療兩個方面。

    首先，在靶向治療方面，繼過去的BRAFV600抑制劑引起了極大的反響之后，目前Met抑制劑、C-Kit抑制劑、包括CDK抑制劑和m-TOR抑制劑，都在緊鑼密鼓的進(jìn)行當(dāng)中，而且都非常有希望。我想，在靶向治療方面，晚期黑色素瘤的治療仍然有巨大的空間可以提升。未來，在bio-marker指導(dǎo)之下，個體化的分子靶向治療對于黑色素瘤的治療至少要占半壁江山。

    第二，晚期黑色素瘤的治療上非常有前景的是靶向免疫治療，它通過單克隆抗體抑制過去一些我們沒有認(rèn)識到的物質(zhì)，例如CTLA-4單抗（抗細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞相關(guān)抗原4）和PD-1抗體。這些抗體給我們帶來巨大的沖擊，因為之前我們沒有想到過，CTLA-4雖然延長了總生存，但有效率并不高，但PD-1和PDL-1的研究不僅能夠達(dá)到50%以上的有效率，而且同時極大的延長PFS（無進(jìn)展生存期）。

    所以，我認(rèn)為未來黑色素治療一片光明。有個體化的分子靶向治療，又有PD-1和PDL-1這樣的非常有效的免疫靶向治療，再加上細(xì)胞免疫治療，未來有可能使黑色素瘤患者得到巨大的生存獲益。

    本次大會郭軍教授還做了題為《帕唑帕尼與舒尼替尼對照用于晚期腎癌一線治療》的大會報告，大會選擇這項研究的目的是怎樣的，它將對我國腎癌診療產(chǎn)生哪些影響？

    首先，這是一項全球的研究，不是由我們單獨發(fā)起的，這項研究首次把亞洲列為重要的研究對象。在過去的全球研究中，入組的患者基本都是北美和歐洲人，這項研究中1/3以上的受試者來自亞太地區(qū)。作為這項研究在亞太地區(qū)的主要研究者（PI）我感到非常榮幸，也說明中國人可以更多地在國際研究中擔(dān)任負(fù)責(zé)人的角色。

    第二，我認(rèn)為這項研究最主要的優(yōu)勢在于它首次在一項臨床試驗中納入如此多的亞太地區(qū)患者，這樣我們就可以比較同一種治療對于亞洲人和歐美（白種）人在療效及副作用方面有沒有差別，其差別表現(xiàn)在什么方面？特點是什么？對于某一項抗腫瘤治療來說，人種的不同，對于治療來說是有差異的。在這方面，這項研究將會為我們未來的治療選擇提供一些幫助。所以，我認(rèn)為這是該研究特別有意義的方面。

    本次大會設(shè)立了mTOR靶向治療論壇，mTOR抑制劑依維莫司也得到FDA多項適應(yīng)癥的批準(zhǔn)，其實，就像孫燕院士在大會中談到的，mTOR是一個新的領(lǐng)域，雖然它在腫瘤領(lǐng)域非常新，但是mTOR很久之前就已經(jīng)開始在臨床試驗中使用了，它最早是作為免疫抑制劑在移植當(dāng)中使用。

    新的mTOR抑制劑能夠用于靶向治療是因為我們對于腫瘤信號傳導(dǎo)通路的認(rèn)識逐步加深，我們認(rèn)識到在PI3K這條信號傳導(dǎo)通路中mTOR起到了至關(guān)重要的作用，它的活化是導(dǎo)致腫瘤增殖和腫瘤血管增殖最主要的原因之一，因此使用mTOR抑制劑可以起到三重的抗腫瘤增殖作用，即抑制腫瘤細(xì)胞生長增殖、代謝，同時抑制腫瘤血管生成。所以它在臨床上腫瘤的治療方面顯示了獨特的療效，并且被批準(zhǔn)用于腎癌、乳腺癌等多種腫瘤的治療，前景廣闊。但mTOR靶向治療畢竟是新開辟的“田地”,需要國內(nèi)外專家們共同努力，進(jìn)行深入的研究，特別是國內(nèi)學(xué)者需要大力地去做這份工作。

    本次大會公布了《中國黑色素瘤診治指南》，本次指南在過去的版本上又一次新推出了更新版，新版本修訂并新加了很多內(nèi)容。之所以每年都進(jìn)行更新，是因為黑色素瘤治療進(jìn)展日新月異。例如我們在新版的指南中提到，在手術(shù)方面，過去我們認(rèn)為切除2-3cm都可以，現(xiàn)在我們在指南中推薦2cm.因為，最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明2cm和3cm切除結(jié)果是相同的。達(dá)卡巴嗪加恩度成為本次新指南的一線推薦，因為我們完成了一項中國的II期隨機(jī)對照研究，結(jié)果顯示達(dá)卡巴嗪+恩度療效明顯優(yōu)于達(dá)卡巴嗪+安慰劑。該研究發(fā)表在國際著名雜志《Mol Ther》上，得到了國內(nèi)外同行的認(rèn)可。此外，還新增了一些新的化療藥物，例如白蛋白紫杉醇、貝伐單抗等。目的是引領(lǐng)國內(nèi)黑色素瘤規(guī)范化的治療，同時能夠更大程度的、實事求是的讓我們臨床實踐有一個規(guī)范可循。最終使我國黑色素瘤患者生存最大程度的獲益。