2008年12月～2011年12月收集手術(shù)前留置胃管的患兒23例，男15例，女8例；年齡7天～13歲；全部為腹部手術(shù)患兒。本組病人均在手術(shù)中證實(shí)胃管在胃體部，并在手術(shù)后均能通暢地抽出胃液和胃內(nèi)氣體。本文重點(diǎn)介紹小兒胃管留置長(zhǎng)度的分析與應(yīng)用。

    本組均采取以下三種測(cè)量方法：
    ①“發(fā)際-劍突”體表測(cè)量法即舊的體表測(cè)量法。患兒取平臥位，頭稍后仰，分別測(cè)量“發(fā)際-劍突”體表標(biāo)志長(zhǎng)度。
    ②“發(fā)際-劍突下9～10cm”體表測(cè)量法，體位同上，測(cè)量“發(fā)際-劍突下9～10cm”體表標(biāo)志長(zhǎng)度。
    ③實(shí)際胃管留置測(cè)量法，術(shù)前均按“發(fā)際-劍突下9～10cm”體表標(biāo)志擬出長(zhǎng)度，按此長(zhǎng)度留置胃管，術(shù)中證實(shí)胃管在胃體部，術(shù)后停止胃腸減壓時(shí)，再次測(cè)量胃管留置的實(shí)際長(zhǎng)度。

    結(jié)果

    各年齡段患兒發(fā)際-劍突體表測(cè)量長(zhǎng)度與實(shí)際胃管留置長(zhǎng)度比較：發(fā)際-劍突體表測(cè)量長(zhǎng)度比實(shí)際胃管留置長(zhǎng)度短9～10cm，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異非常顯著。各年齡段患兒發(fā)際-劍突體表測(cè)量長(zhǎng)度與實(shí)際胃管留置長(zhǎng)度比較

    各年齡段患兒“發(fā)際-劍突下9～10cm”體表測(cè)量長(zhǎng)度與實(shí)際胃管留置長(zhǎng)度比較：5個(gè)月內(nèi)的患兒，實(shí)際胃管留置長(zhǎng)度與其自身的“發(fā)際-劍突下9～10cm”體表測(cè)量長(zhǎng)度相等，1～4歲患兒實(shí)際胃管留置長(zhǎng)度比其自身的“發(fā)際-劍突下9～10cm”的體表測(cè)量長(zhǎng)度短1cm，5～13歲的患兒實(shí)際胃管留置長(zhǎng)度比其自身“發(fā)際-劍突下9～10cm”的體表測(cè)量長(zhǎng)度短2～3cm，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著意義。 各年齡段患兒“發(fā)際-劍突下9～10cm”體表測(cè)量長(zhǎng)度與實(shí)際胃管留置長(zhǎng)度比較

    討論

    小兒外科腹部手術(shù)術(shù)前常需留置胃管，患兒手術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)對(duì)于維持有效的胃腸減壓是十分重要的。所以胃管插入的長(zhǎng)度不能過(guò)淺，也不能過(guò)深。胃管留置長(zhǎng)度的測(cè)量，按《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》測(cè)量長(zhǎng)度即發(fā)際-劍突留置的胃管，僅到達(dá)賁門(mén)部，往往達(dá)不到胃體內(nèi)，抽不出胃液，術(shù)中可見(jiàn)胃腸脹氣，胃內(nèi)容物多，既影響手術(shù)野和手術(shù)操作，又易發(fā)生麻醉后嘔吐或手術(shù)后腹脹，影響胃腸道蠕動(dòng)功能恢復(fù)，我們認(rèn)為不能將成人胃管留置長(zhǎng)度的測(cè)量方法用于小兒，在插管技術(shù)上也不能將成人外科操作方法按比例率縮小應(yīng)用于小兒。解剖上，小兒的胃呈水平位賁門(mén)括約肌發(fā)育差，較松弛，而幽門(mén)括約肌發(fā)育好，常出現(xiàn)胃食管反流。

    綜上所述，小兒按發(fā)際-劍突體表測(cè)量胃管留置長(zhǎng)度不能達(dá)到有效的胃腸減壓目的，而以“發(fā)際-劍突下9～10cm”體表標(biāo)志測(cè)量胃管留置長(zhǎng)度，經(jīng)術(shù)中證實(shí)了胃管已達(dá)到胃體部，胃腸減壓的效果令人滿(mǎn)意。