據(jù)美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會第23屆科學(xué)年會（AACE2014）上的一項最新壁報研究，那些甲狀腺激素水平正常但持續(xù)出現(xiàn)“甲狀腺疾病癥狀”的肥胖患者可能存在下丘腦功能障礙。

    Saad Sakkal博士及其同事進(jìn)行的這項單中心研究對50例患者的甲狀腺癥狀進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)有68％的患者存在4個以上的下丘腦性肥胖癥癥狀，如疲勞、體溫失調(diào)、體重改變，睡眠的改變，疼痛和情緒障礙。

    Sakkal博士指出，每個內(nèi)分泌醫(yī)生都接診過促甲狀腺激素（TSH）水平正?；蜉^低、伴有“甲狀腺疾病癥狀”的患者。很多人認(rèn)為是患者自身的體重變化引起了甲狀腺疾病，但這些超重的患者即使在接受足量激素替代治療后仍繼續(xù)出現(xiàn)這些甲狀腺癥狀，體重也未得到改善。這類患者極有可能存在下丘腦功能障礙。然而，目前尚無有關(guān)甲狀腺疾病患者中下丘腦性肥胖病癥患病率的研究。

    在本次研究中，Sakkal及其同事對存在3個不同系統(tǒng)癥狀的患者“可能”診斷為下丘腦功能障礙；對存在4個以上癥狀的患者，則可“肯定”診斷為下丘腦功能障礙。

    76％的病例為女性，且年齡為18-68歲。72％的患者甲狀腺激素水平正常。

    下丘腦性肥胖癥患者最常見的癥狀是：

    疲勞（76％）

    溫度調(diào)節(jié)異常（68％）

    體重變化（88％）

    睡眠變化（70％）

    疼痛（72％）

    心境障礙（80％）

    **問題（38％）

    交感或副交感癥狀（64％）

    研究人員發(fā)現(xiàn)，有68%的患者存在按壓引起疼痛的觸發(fā)點，這是體格檢查的重要線索。 總體而言，2/3以上的患者（68％）被確診為明確的下丘腦功能障礙，22％的患者可能存在下丘腦功能障礙。

    以往有些臨床醫(yī)生將這類患者診斷為裝病、邊緣型人格障礙、腎上腺衰竭或未知疾病，這些診斷幾乎都可以通過下丘腦功能障礙得到解釋。

    研究人員的結(jié)論是，下丘腦性肥胖癥是臨床上一種容易診斷的疾病，也是甲狀腺功能檢查正常但仍有甲狀腺癥狀患者的最常見疾病，對這類患者，應(yīng)在應(yīng)激/獎勵/行為治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行下丘腦功能紊亂的針對性治療，以及影響飽足/饑餓感和體重/代謝雙重丘腦核途徑的雙重藥物治療。

    如何治療？

    在另一項壁報研究中，Sakkal博士及其同事報告了下丘腦性肥胖病癥的具體治療方案。

    這項研究評估了108例患者，對確診患者的治療方案包括日常鍛煉、地中海飲食，以及焦慮、抑郁或強迫癥（OCD）的藥物治療。

    依次使用的治療藥物有氟西汀/安體舒通、托吡酯/芬特明、丁螺環(huán)酮（治療焦慮）、曲唑酮（治療睡眠問題或纖維肌痛）、氟西汀或安非他酮（治療強迫癥）、睪丸激素（治療性腺功能低下癥）、以及溴隱亭（治療高泌乳素血癥）。

    治療12周后，確診患者的體重平均下降13磅。

    研究人員寫道，由于多數(shù)臨床肥胖的根源是下丘腦，在減輕體重的同時還需對許多其他癥狀、病因進(jìn)行治療。焦慮、抑郁、強迫行為、睡眠障礙與纖維肌痛等癥狀帶來的行為模式常導(dǎo)致肥胖，采用體重中性的藥物治療可能會更直觀，但鮮少有人報道。

    他們呼吁進(jìn)行各種治療方案的大規(guī)模療效研究，以便為將來制定實踐指南提供依據(jù)。