對于醫(yī)改的核心推動力和政策期待，《第一財經(jīng)日報》記者在上述論壇上專訪了中歐國際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策研究中心主任蔡江南。

    中國醫(yī)療體制改革實施四年多來，與其他領(lǐng)域改革一樣，進入了深水區(qū)。雖然數(shù)據(jù)顯示，我國醫(yī)保覆蓋人數(shù)大幅增加，中央和地方**醫(yī)療投入也逐步增長，但看病難與看病貴的問題依然嚴峻。一個不得不問的老調(diào)重彈的問題是，癥結(jié)到底在哪里？

    對此，廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波近日舉行的在中歐國際工商學(xué)院舉辦的中國健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇上表示，是投入機制的缺陷造成了城市和鄉(xiāng)村資源分布不公，需要改變投入機制。

    作為一個在美國從業(yè)二十多年的學(xué)者，蔡江南參與美國第一個（麻省）全民醫(yī)療保障制度改革方案的設(shè)計、實施和評價，以及中國醫(yī)改方案的研究。

    他認為，目前醫(yī)改的核心矛盾是，行政壟斷資源和醫(yī)療資源社會化之間的矛盾。同時，行政壟斷醫(yī)療資源，具體來說有包括市場準入和醫(yī)保資源的控制等七個工具。而解決這一矛盾的關(guān)鍵是**要舍得放開權(quán)力，使民營醫(yī)院和公立醫(yī)院處于平等競爭的格局，真正做到放開民營醫(yī)院，辦好公立，同時做好全行業(yè)監(jiān)管。

    很多公立醫(yī)院"掛羊頭賣狗肉"

    日報：目前，中國有2/3是屬于公立醫(yī)院，這種格局下，如何實現(xiàn)你說的**管一小部分公立醫(yī)院，其他醫(yī)院放給市場呢？

    蔡江南：實際上目前公立醫(yī)院從本質(zhì)上已經(jīng)不是嚴格意義上的公立醫(yī)院，因為收入的90%靠的是市場、病人和醫(yī)保而來的收入，**投入部分平均只占10%,從收入來說，事實上已經(jīng)成為非盈利性的社會型醫(yī)院，它和美國的非盈利性醫(yī)院不是一回事，當(dāng)然差別就是**能否進一步放權(quán)，特別是人事控制權(quán)，如果**放開的話，醫(yī)院通過法人治理結(jié)構(gòu)有一套自己管理的董事會、理事會的話，這些醫(yī)院就已經(jīng)成為非盈利醫(yī)院。

    所以接下來，**需要把一小部分真正的公立醫(yī)院變成公立醫(yī)院，這些醫(yī)院是市場、社會沒有辦法辦好、不賺錢的醫(yī)院，包括精神病醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、軍人醫(yī)院等，**主要投入這部分醫(yī)院，對病人免費或者收一小部分，這才是真正意義上的公立醫(yī)院。所以你說難，不是很難，但是說不難，就是**要舍得放開權(quán)力。

    日報：醫(yī)改四年，看病難、看病貴的問題依然嚴峻，你認為真正的癥結(jié)在哪兒？

    蔡江南：目前醫(yī)改核心的矛盾是行政壟斷資源和醫(yī)療資源社會化之間的矛盾，這個矛盾具體體現(xiàn)是行政壟斷了醫(yī)療資源，具體表現(xiàn)為是兩個層次壟斷，一個層次是政 府和行政部門壟斷了大量的醫(yī)院，比如公立醫(yī)院，中國有2/3是屬于公立醫(yī)院，90%病床屬于公立醫(yī)院病床。第二個層次，醫(yī)院又壟斷了所有的醫(yī)療資源，比如 醫(yī)生。通過這兩層壟斷，**實際控制了主要醫(yī)療資源。

    **如果對醫(yī)療資源不放手的話，無法將公立醫(yī)院都辦成名副其實的公立醫(yī)院，所以現(xiàn)在很多公立醫(yī)院實際上屬于"掛羊頭賣狗肉",打著公立醫(yī)院的招牌，但是行醫(yī)方式不是公立醫(yī)院。

    所以，我認為醫(yī)療資源應(yīng)該社會化，**只做那種社會資源不愿意做，不能做的事，**管一小部分公立醫(yī)院，把它變成名副其實的公立醫(yī)院，大概1/4醫(yī)院是真正公立醫(yī)院就可以了，其他醫(yī)院放給市場，辦成非盈利性社會化醫(yī)院，這是改革正確道路。

    同時，醫(yī)院要把對醫(yī)生資源的壟斷打開，讓大多數(shù)醫(yī)生自己做自己的老板，而不是醫(yī)院的雇員，只有把醫(yī)療資源從目前行政壟斷的資源變成社會化資源，中國的醫(yī)改才會發(fā)生一個很顯著的變化。

    行政壟斷醫(yī)療資源要打破

    日報：在對公立醫(yī)院的補貼方面，深圳已經(jīng)達到17%,在全國處于較高水平。你覺得**還要加大補貼力度嗎？

    蔡江南：**這部分還要加大，起碼使得病人能夠付得起，對于傳染病人或者精神病人，當(dāng)然醫(yī)保可以承擔(dān)一部分責(zé)任，但是有可能**要承擔(dān)大頭。

    日報：你提到的，民資辦不好的醫(yī)院由**來做，那這個范圍由**來劃定？

    蔡江南：其實也很簡單，沒有社會和民營醫(yī)院愿意辦的這類醫(yī)院，如果民營、社會他們愿意辦，就讓他們辦，就說明這個肯定有自我生存的能力。

    日報：目前，民營醫(yī)院發(fā)展也比較迅速，但很難有和公立醫(yī)院平等競爭的格局。

    蔡江南：是的，目前民營醫(yī)院核心資源無法跟公立醫(yī)院競爭，這個核心資源就是醫(yī)生，特別是好的醫(yī)生。目前行政壟斷醫(yī)療資源，具體來說有七個工具：市場準入、 規(guī)劃布局、人事編制、醫(yī)保資源的控制、對醫(yī)院醫(yī)生評級、科研經(jīng)費、價格定價。近期，**提出要把民營醫(yī)院的床位數(shù)量從10%增加到20%,有這個愿望，但 是如果沒有配套措施的話，這個很難實現(xiàn)，民營醫(yī)院很難有一個很健康的和公立醫(yī)院處于平等競爭的格局。

    日報：所以您的意思就是要完全實現(xiàn)公立和民營醫(yī)院兩條腿走路？

    蔡江南：對，放開民營，辦好公營，同時做好全行業(yè)監(jiān)管。

    這些改革不配套的話，就使得公立醫(yī)院醫(yī)生享有特殊壟斷的資源在里頭，而那些民營醫(yī)院醫(yī)生沒有辦法享受這些資源，所以不能吸引公立醫(yī)院好的人才到那邊去，就是這么一個狀況。這個如果解決的話，大家是很平等競爭。

    期待醫(yī)療的口子放得更大一些

    日報：目前，民營醫(yī)院自身也存在一些誠信問題，如何解決？

    蔡江南：**如果把主要精力不是放在辦公立醫(yī)院上，就可以站在一個行業(yè)監(jiān)管角色上，可以對公立醫(yī)院、民營醫(yī)院監(jiān)管。**放權(quán)后，民營醫(yī)院和公立醫(yī)院真正處于公平競爭情況下，民營醫(yī)院就有很大壓力要把醫(yī)院做好，做不好，病人就留不住，生態(tài)環(huán)境要發(fā)生變化。

    日報：**如何從體制機制上進行一些創(chuàng)新和改革，促使好醫(yī)生走出公立醫(yī)院？

    蔡江南：**要使得公立醫(yī)院和民營醫(yī)院在一個公平競爭平臺下競爭。目前是非常不公平，當(dāng)然目前**可以給民營醫(yī)院一些特殊政策，一旦這個錢拿走后，又處于不公平平臺。現(xiàn)在公立醫(yī)院處于這么優(yōu)越的條件，而民營醫(yī)院處于劣勢條件，不解決，當(dāng)然沒有一個生存發(fā)展的后勁。

    日報：你覺得醫(yī)改的下一個突破口是什么？

    蔡江南：目前，已經(jīng)開始有公立三甲大醫(yī)院的醫(yī)生開始要跳槽了，還有民營醫(yī)院開始進來，這樣對**產(chǎn)生一個倒逼機制，也給公立醫(yī)院產(chǎn)生壓力，有壓力才會改進。我看好這一點，當(dāng)然速度多快很難說，但是相信今后幾年會看到比較大的變化。

    日報：所以，現(xiàn)在看來，問題的癥結(jié)如果是**放權(quán)，你認為，**放開權(quán)力的動力來自什么？

    蔡江南：最難的問題就是**革自己的命的問題。當(dāng)然寄希望于**高層領(lǐng)導(dǎo)，是否可以把醫(yī)療的口子放得更大一些，我們對這個是抱有希望的。