有機(jī)磷農(nóng)藥是常用殺蟲(chóng)劑，對(duì)人體有毒，兒童尤為敏感。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)病率高，起病急、進(jìn)展快，目前其病死率仍達(dá)10%～20%。是目前國(guó)內(nèi)中毒死亡的首位原因。中毒原因可以是食用被污染的食物；誤用農(nóng)藥包裝物品放置食物；乳母在噴灑農(nóng)藥后未換衣及未洗手即哺乳；壞人**；自殺；噴灑農(nóng)藥污染環(huán)境；吸入含有毒物顆粒的空氣。有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入機(jī)體后經(jīng)血液和淋巴液循環(huán)分布到全身各器官、組織產(chǎn)生毒性作用，其機(jī)制主要是抑制膽堿酯酶活性，膽堿能神經(jīng)過(guò)度興奮產(chǎn)生：興奮膽堿能神經(jīng)全部節(jié)后纖維產(chǎn)生毒蕈堿樣癥狀；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮產(chǎn)生煙堿樣癥狀；中樞神經(jīng)系統(tǒng)的先興奮后抑制的癥狀，包括呼吸中樞的抑制。

    [診斷程序]

    步驟一 是不是有機(jī)磷中毒？→重要診斷線(xiàn)索

    確定有接觸、食入或吸入有機(jī)磷農(nóng)藥歷史；出現(xiàn)大汗、流涎、肌束震顫、瞳孔縮小和血壓升高的表現(xiàn)；惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉；頭暈、頭痛、疲乏，共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安，癲癇樣抽搐、言語(yǔ)不清等；呼出氣、嘔吐物或體表可有特殊的蒜臭味。

    步驟二   確診的重要依據(jù)

    ①有明確的有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史或服用史。

    ②臨床表現(xiàn)有毒蕈堿樣癥狀，煙堿樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

    ③血膽堿酯酶活性測(cè)定：膽堿酯酶活力低于正常人的80%以下，即有診斷意義。輕度中毒為正常的70%～50%，中度為50%～30%，重度＜30%。

    ④如懷疑有機(jī)磷中毒者，可行阿托品試驗(yàn)以資鑒別。

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    確診的其他依據(jù)

    ①測(cè)定患兒尿中的有機(jī)磷分解產(chǎn)物：可以協(xié)助早期診斷，如美曲膦酯中毒時(shí)，可化驗(yàn)?zāi)蛑械娜纫掖迹粚?duì)硫磷、甲基硫磷、氯硫磷、1605中毒時(shí)，可檢查尿中的對(duì)位氨基酚。②檢驗(yàn)患兒嘔吐物、初次洗胃液、呼吸道分泌物中的有機(jī)磷成分。

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    確診有機(jī)磷中毒

    步驟三  臨床評(píng)估

    毒蕈堿樣（M樣）癥狀：即副交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)。腺體分泌亢進(jìn)、平滑肌痙攣，眼部及心血管癥狀。表現(xiàn)為瞳孔縮小，重者呈針尖樣大小，光反射消失，視物模糊；面部紫紺，流涎，口腔為大量粘液分泌物，可聞到大蒜樣臭味；全身大汗、冷汗；呼吸困難，雙肺有大量水泡音；心律減慢，心律失常；惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉。

    煙堿樣（N樣）癥狀：即交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)。表現(xiàn)為肌束顫動(dòng)、肌肉抽搐、痙攣、最后呼吸肌麻痹引起周?chē)粑ソ摺ｎ潉?dòng)先從小肌群開(kāi)始（眼瞼、額肌、舌?。?，逐漸發(fā)展成肌肉跳動(dòng)、牙關(guān)緊閉，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣。還可出現(xiàn)血壓上升、心律加快和體溫升高。

    中樞神經(jīng)癥狀：頭暈、頭痛、疲乏，共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、腦水腫，癲癇樣抽搐、言語(yǔ)不清等。

    急性中毒程度分為三級(jí)： ①輕度：惡心、嘔吐、頭痛、多汗、無(wú)力、瞳孔縮小，膽堿酯酶活性70%～50%。

    ②中度：除上述癥狀外，出現(xiàn)肌束震顫、瞳孔更小，呼吸困難，大汗，流涎，神志模糊。膽堿酯酶活性50%～30%。③重度：瞳孔針尖大小，呼吸極度困難，嚴(yán)重低氧血癥，紫紺，可能出現(xiàn)腦水腫、休克、腎衰、深昏迷、呼吸肌麻痹、呼吸中樞抑制。膽堿酯酶活性＜30%。

    [治療程序]

    清除毒物

    經(jīng)消化道中毒者，若患兒清醒先催吐，繼之洗胃，用清水或者1:5 000高錳酸鉀溶液或2%～4%蘇打水，但敵百蟲(chóng)中毒者禁用堿性液。需反復(fù)多次徹底洗胃，直至洗出液無(wú)蒜味為止。洗胃后給導(dǎo)瀉劑，忌用油類(lèi)瀉劑。如服毒物時(shí)間較長(zhǎng)就診者，應(yīng)高位洗腸。吸入中毒者，使患兒脫離現(xiàn)場(chǎng)，移至通風(fēng)良好處所，必要時(shí)吸出氣道分泌物，供氧。接觸中毒者用清水反復(fù)沖洗局部，換清潔無(wú)污染的衣物。