昏厥、昏迷、猝死鑒別

（專家課件預(yù)覽：點(diǎn)擊下圖可進(jìn)行全文預(yù)覽）

昏厥、昏迷、猝死鑒別
余麗**任、勞成峰住院醫(yī)師
一、暈厥、昏迷、猝死概述
*病因及發(fā)病機(jī)制 
1.暈厥
腦是利用葡萄糖作為能源的高代謝器官。當(dāng)腦缺血時(shí)，腦皮質(zhì)功能首先發(fā)生障礙。供血中斷10秒，腦電活動(dòng)即停止，故供血中斷幾秒就可發(fā)生神志障礙，甚至出現(xiàn)驚厥。

常見原因：
(1)反射性：因各種原因引起的回心血量減少，心排血量降低，導(dǎo)致腦缺血、缺氧而發(fā)生暈厥，為體內(nèi)調(diào)節(jié)血壓與心律的反射弧障礙所致。

1)單純性暈厥：又稱血管減壓性暈厥。多發(fā)生於體弱的年輕女性。引起發(fā)作的原因有站立過久、恐懼、激動(dòng)、暈針、劇痛等。暈厥前多有先兆，當(dāng)躺下後，多在幾秒到幾分鐘清醒。

2)頸動(dòng)脈竇性暈厥：頸動(dòng)脈竇過敏的患者，一側(cè)或雙側(cè)頸動(dòng)脈竇受**後，即可引起明顯的血壓下降、心跳過緩，導(dǎo)致腦供血不足而發(fā)生暈厥，多無先兆。其病因?yàn)轭i動(dòng)脈硬化、頸動(dòng)脈竇處外傷等。


3)咳嗽性暈厥：又稱咳嗽暈厥綜合征。好發(fā)於50歲左右的男性，典型發(fā)作為劇烈咳嗽之後發(fā)生一時(shí)性意識(shí)喪失。多在10秒左右恢復(fù)，常發(fā)生於立位，無暈厥先兆。發(fā)生的原因可能因?yàn)樾厍粌?nèi)壓升高，影響靜脈回流。或由于劇咳引起迷走神經(jīng)興奮，使心律過緩，從而導(dǎo)致腦供血不足。

4)排尿性暈厥：於排尿之中或排尿後不久發(fā)生的一種反射性暈厥。青壯年男性多見，多在夜間睡眠起床排尿時(shí)發(fā)生，可因意識(shí)不清而跌倒。發(fā)生的原因可能為排尿時(shí)屏氣動(dòng)作，使胸腔壓力增高，影響靜脈回流；也可能是擴(kuò)張的膀胱突然排空後，使迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心律減慢、心輸出量減低等因素所致。暈倒持續(xù)達(dá)1-2分鐘，可自行蘇醒。

5)吞咽性暈厥：在吞咽時(shí)因吞咽動(dòng)作引發(fā)的暈厥，稱為吞咽性暈厥。吞咽硬食物及苦、酸、辣的食物，常為誘發(fā)的因素，引起迷走神經(jīng)過度興奮，使心跳過緩、血壓下降，導(dǎo)致腦供血不足。

6)直立性暈厥：在直立時(shí)，血壓明顯下降，導(dǎo)致腦供血不足而發(fā)生暈厥：在平臥位時(shí)，血壓回升，癥狀也隨之消失。升血壓的機(jī)制出現(xiàn)障礙，在由臥床轉(zhuǎn)為突然站立時(shí)，因血壓下降而發(fā)生暈厥。暈厥前多無先兆癥狀。常見於交感神經(jīng)切除術(shù)後、脊髓癆、Shy—Drager綜合征、服用某些降壓藥物如胍乙啶。

(2)心源性暈厥：因心排血量突然減少所致，多無明顯的先兆。暈厥的發(fā)生與體位無關(guān)，但可有心功能不全的臨床表現(xiàn)。

常見引起心源性暈厥的原因有：
1)心律失常：多見於完全性房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)、陣發(fā)性室上性或室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)、心室纖顫等。

2)心臟搏出障礙：見於急性心包填塞、急性心肌梗死、左房黏液瘤、主動(dòng)脈或頸動(dòng)脈高度狹窄。


(3)低血容量性：常見於大量出血、嚴(yán)重脫水等。

(4)腦源性暈厥：由于腦動(dòng)脈病變、痙攣而發(fā)生一過性、短暫腦供血不足，發(fā)生暈厥，常見於高血壓腦病、椎—基底動(dòng)脈供血不足、無脈癥、頸椎病等。

(5)代謝性暈厥：常見於低血糖、因過度換氣發(fā)生的呼吸性堿中毒。

點(diǎn)擊下載：昏厥、昏迷、猝死鑒別