從糖尿病流行病學之父Kelly West教授的糖尿病流行創(chuàng)作，到中國轟動世界的大慶研究，再到目前中國在糖尿病流行病學所取得的成就，中國糖尿病的流行病學變遷給了我們什么啟示？又將會給我們的學科帶來什么新的研究動向？中華醫(yī)學會糖尿病學會前主任委員、亞洲糖尿病學會副主席、中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病中心主任楊文英教授在11月21日的中華醫(yī)學會糖尿病學分會第十七次全國學術(shù)會議（CDS2013）上，分享了她的流行病學研究經(jīng)驗。

　　流行病學遠不止我們目前所理解，所有人群的研究都是流行病學范疇的研究

　　流行病學（epidemiology）最早在古希臘語中代表“與人群有關(guān)的研究”，而在楊文英教授看來，只要是跟人群有關(guān)的研究，最終都會衍生到流行病學的研究范疇。針對目前大眾甚至醫(yī)務人員對流行病學的理解尚存在誤區(qū)，楊文英教授糾正了流行病學對公共衛(wèi)生事件的貢獻。

　　事實上，流行病學的研究范圍不僅是研究防止疾病的具體措施，更應該是研究防止疾病的對策，以達到有效地控制或預防疾病，從而促進大眾的健康。流行病學研究對象是人群，包括各型病人和健康人。主要包括研究疾病分布及影響分布的原因、研究疾病的流行因素和病因、分析疾病的自然史、對患病概率進行預測以及研究制訂預防對策和措施。

　　“流行病學遠不止是我們理解的、只是橫斷面的調(diào)查，它包括了對疾病譜的認識，描述了疾病的病程以及疾病的診斷，包括疾病的臨床特點、易感因素和保護因素，另外可以確定疾病前期的狀態(tài)以及綜合征，實際上，還包括我們驗證、所有干預措施的結(jié)果，因此，流行病學的研究絕不止是橫斷面的研究”，楊文英教授說道，她認為，真正的流行病學研究，在方法類型上包括兩個部分，一部分是觀察型的研究，包括橫斷面的研究、回顧性的以及回顧前瞻性研究，包括實驗性研究、臨床研究，人群的干預研究等；另一部分是最后得到的證據(jù)，分析能解決疾病的診斷以及跟治療、預防相關(guān)等的證據(jù)，可能給臨床治療指南提供線索。因此，她說：“我們所有人群的研究，都是流行病學范疇的研究，跟基礎(chǔ)研究并列為兩大研究，真正的流行病學研究是非常廣泛的。”

　　那么，糖尿病的流行病學研究，又是怎樣的呢？楊文英教授舉了一個例子，Kelly West教授在其編寫的糖尿病流行病學書中，收集了大規(guī)模的糖尿病案例，集散了所有流行病的方法，為以后糖尿病的研究以及預防提供了大量的參考數(shù)據(jù)，正是因為他的貢獻，糖被封為糖尿病流行病學之父。除此之外，楊文英還重點介紹了轟動世界的流行病學研究——大慶研究。

　　轟動世界的大慶流行病學研究，首次證明糖尿病可通過生活方式預防

　　大慶研究是一項大型國際合作糖尿病科研項目，研究發(fā)起者之一就是我國卓越的臨床糖尿病學家潘孝仁教授。該研究顯示，糖尿病高危人群在不加干預的情況下，20年間有92%的人群會發(fā)生糖尿病，但接受為期僅6年的生活方式干預，在20年后仍可降低糖尿病發(fā)生率43%。6年間，每6名接受了糖尿病前期干預的受試者中，就有1人在此后20年間可免于發(fā)生糖尿病。因此，大慶研究首次在全球范圍，向全世界宣布糖尿病是可以預防的。

　　14年后，研究者對曾經(jīng)的大慶研究對象進行隨訪，發(fā)現(xiàn)14年前的生活方式干預仍能對受試者起作用。上述結(jié)果提示，生活方式干預對預防糖尿病的作用是長期且持久的，這不僅歸功于強化干預期間血糖水平的有效降低，而且或許正是干預期間所養(yǎng)成的良好生活習慣才使人們受益終身。1997年，楊文英教授帶領(lǐng)的團隊繼續(xù)進行了一項為期三年的全國糖尿病流行病學研究，即生活方式+藥物干預研究，研究發(fā)現(xiàn)，如果單純對照組每年糖尿病發(fā)病是11.6%，那么飲食生活方式運動組每年則下降到8.2%，而生活方式+藥物組，兩組下降跟對照組相比降低了80%，因此，生活方式+藥物可以進一步干預糖尿病的發(fā)病，這一次，楊文英教授研究團隊對糖尿病的防止做出了干預研究。她也因此提出了根據(jù)流行病學結(jié)果對糖尿病進行相關(guān)干預可以有效控制糖尿病。

　　提到目前中國的糖尿病現(xiàn)狀，楊文英教授表示如果放任糖尿病的發(fā)展，不加以預防調(diào)控，中國社會將面臨沉重的負擔。1994年，潘孝仁教授帶領(lǐng)中國19省市做過大規(guī)模人群調(diào)查。當年新增的20多萬人口中，兩步法OGTT篩查出來的糖尿病人數(shù)將近1600人，由此發(fā)現(xiàn)，除了傳統(tǒng)的危險因素以外，在當時經(jīng)濟剛剛起步的中國，經(jīng)濟發(fā)展跟患病是正相關(guān)的。這也提示當時的**，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，如果不做糖尿病預防，糖尿病人群會迅猛發(fā)展。該研究在1997年進一步提出經(jīng)濟起步對中國糖尿病會產(chǎn)生重大影響，根據(jù)80年代到90年代經(jīng)濟發(fā)展的速率，研究團隊展望和預測2000年以后，中國糖尿病人群至少將增長至6000萬以上?？上У氖?，當時的研究結(jié)果并沒有受到關(guān)注。

　　事實上，根據(jù)2008年的調(diào)查，利用一步法OGTT篩查出來的中國糖尿病人群就已經(jīng)高達9000萬以上，驗證了當時提出的經(jīng)濟變遷對糖尿病發(fā)病起至關(guān)重要的推動作用的說法，也提醒我們要重視一步法OGTT對糖尿病篩查的敏感性和重要性。

　　糖尿病也有“中國國情”，須重視流行病學數(shù)據(jù)反饋

　　楊文英教授在會上舉了不少糖尿病發(fā)病的相關(guān)因素，比如根據(jù)年齡對照研究，發(fā)現(xiàn)中年男性糖尿病前期率是17%左右；根據(jù)地區(qū)分布對比研究發(fā)現(xiàn)已輕度高血糖為標準劃分糖尿病前期率，目前農(nóng)村的發(fā)病遠遠不低于城市，甚至有稍高現(xiàn)象，這也提示我們，如果不盡早在農(nóng)村實施預防措施，10年后農(nóng)村的糖尿病人數(shù)增長將會非常迅速。

　　中國的糖尿病還有一個特點，就是盡管中國人普遍偏瘦，平均BMI是在25~26之間。如果以BMI為25作為糖尿病人群的篩查標準，目前的糖尿病率也已經(jīng)高達7.6%。因此，楊文英教授提出，盡管肥胖是糖尿病重要因素，但在中國的非肥胖人群中，糖尿病率也并不低的，這一點是值得研究的。

　　那么，中國人的胰島分泌能力到底如何呢。楊文英教授做過一個研究，發(fā)現(xiàn)按年齡分組，隨著年齡的增長，人群胰島素分泌能力也逐漸下降。這就部分解釋，隨著年齡的增長，糖尿病率增加。多因素分析后會發(fā)現(xiàn)，除了傳統(tǒng)的年齡、家族、肥胖等危險因素以外，數(shù)據(jù)顯示了目前中國男性比女性的糖尿病風險要高出29%、城市發(fā)病率比農(nóng)村高，“還有特別重要的一點，就是低教育文化人群也比高教育文化人群發(fā)病率高”，楊文英教授繼續(xù)說道。

　　她在會上進一步肯定了糖尿病的流行病對中國社會乃至全球的慢性病防控起到的重要作用，同時也呼吁相關(guān)研究人員要重視中國目前糖尿病的大標本，爭取為糖尿病的流行病學以及中國的糖尿病防控做出貢獻。