小兒急性腎功能損傷是一種特殊性質(zhì)的綜合征，其是由于不同原因引起腎臟生理功能急劇減低甚至喪失，即腎臟不能按照機體需要來調(diào)節(jié)尿量及尿的成分以致機體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)嚴重紊亂的臨床綜合征。此病的特點為內(nèi)環(huán)境水和電解質(zhì)的穩(wěn)定性受到破壞，酸堿平衡紊亂，代謝產(chǎn)物潴留。雖然常見少尿（每日尿量少于400mg/m2），但有些病例如氨基糖甙類腎毒及氨基糖甙類抗生素如慶大霉素、卡那霉素等所致急性腎功能損傷，尿量可接近正常。目前臨床常用血清測定BUN、Cre等傳統(tǒng)指標診斷和監(jiān)測急性腎功能損傷。但隨著臨床研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)BUN、Cre作為小兒急性腎功能損傷的診斷監(jiān)測指標之一在臨床應(yīng)用中存在一定的缺陷。因此，腎功能損害的敏感血清學(xué)指標的研究一直是臨床檢驗研究的熱點之一。近幾年人們發(fā)現(xiàn)血清胱抑素C是一種不錯的選擇對象。

    胱抑素C（CystatinC， CysC）也叫做半胱氨酸蛋白酶抑制劑C，是一種由120個氨基酸組成，分子量為13kDa的低分子量、堿性非糖化蛋白質(zhì)。CysC基因在包括腎、肝、胰、腸、胃、肺及胎盤等所有組織中持續(xù)地轉(zhuǎn)錄和表達。研究發(fā)現(xiàn)CysC是半胱氨酸蛋白酶抑制物家族的成員之一，是目前發(fā)現(xiàn)的對組織蛋白酶B抑制作用最強的抑制物。同時CysC對木瓜蛋白酶、無花果蛋白酶、組織蛋白酶H及L也有抑制?？捎蓹C體所有有核細胞產(chǎn)生，產(chǎn)生率恒定。循環(huán)中的胱抑素c經(jīng)腎小球自由濾過在近曲小管被重吸收并降解，腎臟是清除血清胱抑素C的唯一器官。

    小兒急性腎功能損傷，是一種特殊性質(zhì)的綜合征，其腎小球功能受到不同程度的損害。目前臨床上常用的傳統(tǒng)的評估腎小球濾過功能的血清Cre、血清BUN存在著許多影響因素，比如性別、飲食、肌肉量、炎癥、膽紅素、溶血、甘油三酯等因素均可影響其結(jié)果。另外，腎臟有其強大的代償能力，在代償期內(nèi)使得許多小兒急性腎損傷的患者早期血清Cre、血清BUN處于正常水平，在我們研究中已經(jīng)得到證實，在50例小兒急性腎損傷的患者的有5例血清Cre處于正常水平、有10例血清BUN處于正常水平。而血清胱抑素C產(chǎn)生率穩(wěn)定，50例小兒急性腎損傷的患者血清濃度血清胱抑素C濃度均高于正常水平。經(jīng)研究表明血清胱抑素C受性別、飲食、肌肉量、炎癥、膽紅素、溶血、甘油三酯等因素的影響很小，并且胱抑素c經(jīng)腎小球自由濾過在近曲小管被重吸收并降解，腎臟是清除血清胱抑素C的唯一器官，所以腎小球濾過功能受損害越大血清胱抑素C升高越顯著，這一點在我們研究中也得到充分的證明。所以說血清胱抑素C是一種反應(yīng)腎小球濾過率變化的理想的內(nèi)源性標志物。因為其在小兒急性腎功能損傷時其結(jié)果升高的陽性率高，其上升變化率隨其腎小球濾過功能受損害情況變化敏感，所以說：血清胱抑素C的優(yōu)越性明顯高于傳統(tǒng)的血清BUN和血清Cre等指標，血清胱抑素C對小兒急性腎功能損傷的早期診斷有著重要的臨床意義。

    因此，保持腦血流動力學(xué)的穩(wěn)定，可能有利于迅速清除呼吸中樞周圍的高濃度β-內(nèi)啡肽而減少早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停的出現(xiàn)。我們研究在使用氨茶堿興奮呼吸中樞的基礎(chǔ)上聯(lián)用多巴胺多巴酚丁胺，發(fā)現(xiàn)AOP次數(shù)、日均積分均明顯減少，心律下降程度明顯減輕，AOP的時間明顯縮短，SpO2下降程度明顯減輕，說明氨茶堿+多巴胺多巴酚丁胺治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停療效顯著。

    多巴胺為腦內(nèi)信息傳遞者，具有β受體激動作用，小到中等劑量多巴胺（每分鐘按體重 2～10ug/㎏）間接通過內(nèi)源性去甲腎上腺素的釋放，增強心肌收縮力，增加排血量，增快心律，對周圍血管有輕度收縮作用，升高動脈壓，對內(nèi)臟血管（腦血管、腎、腸系膜、冠狀動脈）則使之擴張，增加血流量，是抗休克血管活性藥及改善心腦循環(huán)藥。多巴酚丁胺是新合成的多巴胺類同系物，具有β受體激動作用，直接作用于心臟，增強心肌收縮力，增加排血量；輕度加快心律；輕度收縮周圍血管，升高動脈壓，治療各種心臟衰竭。因此，二者聯(lián)用不僅可明顯增強心肌收縮力，增加排血量，輕度收縮周圍血管，升高動脈壓，還增快心律；擴張腦動脈，增加腦灌注，增加呼吸中樞的供氧并迅速移除β-內(nèi)啡肽等呼吸抑制劑，從而有效地減少早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停的發(fā)生，取得了滿意療效，值得進一步探討。