美國(guó)精神病學(xué)會(huì)（APA）2015年年會(huì)專題

    臨床觀點(diǎn)：肉毒桿菌毒素A注射入前額處被認(rèn)為可減輕抑郁。

    主要發(fā)現(xiàn)：基于混合數(shù)據(jù)，肉毒桿菌毒素使患者抑郁得分平均降低9.8分（與安慰劑相比），可明顯提高難治性抑郁患者的應(yīng)答與緩解率。

    數(shù)據(jù)來源：對(duì)3項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行Meta分析，研究納入134名抑郁患者。

    多倫多——根據(jù)美國(guó)精神病學(xué)會(huì)（APA）2015年年會(huì)上的一項(xiàng)報(bào)告，Meta分析發(fā)現(xiàn)前額處單次注射肉毒桿菌毒素對(duì)于難治性抑郁患者來說或是一種有效的輔助治療措施。

    主要研究者Ajay K. Parsaik博士指出：“作為重性抑郁障礙的輔助治療，肉毒桿菌毒素A注射入眉間區(qū)域或可帶來顯著且持續(xù)的抗抑郁效果。”

    美國(guó)得克薩斯大學(xué)精神病學(xué)住院醫(yī)生Parsaik博士及其同事對(duì)肉毒桿菌毒素A（onabotulinumtoxinA）與安慰劑相比在重性抑郁障礙患者中的抗抑郁效果進(jìn)行Meta分析。分析發(fā)現(xiàn)，肉毒桿菌毒素A的抗抑郁效果具有一致性：

    ※與對(duì)照組相比，治療組患者主要抑郁得分平均下降9.8分；※出現(xiàn)治療應(yīng)答的可能性是對(duì)照組的8倍（治療應(yīng)答定義為主要抑郁得分降低50%或以上。）；※達(dá)到緩解的可能性是對(duì)照組的4.5倍（一項(xiàng)研究中，緩解被定義為得分≤10;另兩項(xiàng)為≤7）。

    ※所有結(jié)果均支持肉毒桿菌毒素A有效，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    但數(shù)據(jù)仍有局限性：639篇文章中篩選出3篇RCTs研究、2篇或以上的非RCT研究。3篇RCTs中，兩篇發(fā)表于2014年，另一篇發(fā)表于2012年，可見該概念仍較新。RCTs共納入134名患者，其中超過80%為女性，平均年齡為49歲。對(duì)患者的隨訪時(shí)間為6——24周，但一般2周內(nèi)可見效果。

    不僅可以除皺，肉毒桿菌毒素A（Botox）還可用于治療肌收縮及痙攣、慢性偏頭痛、多汗、成年多發(fā)性硬化及脊髓損傷患者的尿失禁。但正是肉毒桿菌毒素的除皺作用部分構(gòu)成了其抗抑郁效果，通過阻止神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，導(dǎo)致持續(xù)的肌肉麻痹，直到神經(jīng)發(fā)育出新末梢，重新與肌肉間建立交流。將肉毒桿菌毒素注射入眉間或眉上的肌肉，可改變兩眉間的垂直皺眉紋，具有美容效果。正是這種用法使得我們發(fā)現(xiàn)該方法或可用作抑郁治療的輔助療法。

    雖然肉毒桿菌毒素對(duì)抑郁的療效機(jī)制仍不明確，Parsaik博士稱，目前仍然主要考慮臉部反饋假設(shè)：面部活動(dòng)可影響情感體驗(yàn)。微笑可讓人開心；皺眉可讓人傷心。

    因消極情緒的表達(dá)（恐懼、生氣、悲傷）涉及皺眉肌收縮，該肌肉的麻痹阻斷神經(jīng)肌肉傳遞，干擾了面部反饋環(huán)路。Parsaik博士同時(shí)指出，該類研究較難進(jìn)行單盲設(shè)計(jì)，而且后期還需要更多的研究，包括肉毒桿菌毒素A作為單一治療的療效。其他可能機(jī)制包括：此種治療可改善自我認(rèn)知，從而改善情緒；或者愉快的面部表情可帶來較好的社會(huì)互動(dòng)以改善情緒。

    譯自：APA: Botox tied to lifting of refractory depression By: DEBRA L. BECK, Internal Medicine News Digital Network |MAY 22, 2015