不久前，一位34歲的男性患者，因車禍致左中下腹部疼痛被送至我院。門診急查全腹部CT，未見明顯異常，以“腹壁軟組織挫傷”收住院。
　　患者自訴在高速路追尾，貨車方向盤直接撞至腹部，隨后出現(xiàn)左中下腹持續(xù)性劇烈疼痛，伴腰背部酸痛。無腹脹、嘔血。無發(fā)熱。生命體征平穩(wěn)，血常規(guī)正常。腹平軟，左中下腹部明顯壓痛，無反跳痛，未及包塊，移動性濁音陰性，腸鳴音3次/分。難道真的不存在空腔臟器損傷？帶著疑問，我們一邊復(fù)查全腹部CT+腸管重建，一邊請普外科會診。會診意見：空腔臟器損傷可能性不大，無剖腹探查指征，繼續(xù)保守治療。
　　盡管如此，我仍非常小心，按空腔臟器損傷的治療方案處理，給予禁食、胃腸減壓、抗感染及輸液等治療。5天后，拔除胃管，進食流食?？刹坏絻尚r病情發(fā)生變化，左中下腹部疼痛再次發(fā)作，且腹痛劇烈，伴腹脹，無嘔血。左中下腹部壓痛、反跳痛明顯。普外科會診意見：空腔臟器損傷，彌漫性腹膜炎診斷明確，建議緊急轉(zhuǎn)科行剖腹探查術(shù)。術(shù)后病理報告為乙狀結(jié)腸腸管及系膜挫傷、缺血、壞死，大量中性粒細胞浸潤。經(jīng)積極抗感染、營養(yǎng)支持等綜合治療后，患者康復(fù)出院。
　　體會：該患者病情經(jīng)歷了三個變化過程?；颊呤軅缙趦H有腸系膜血管、腸管挫傷，無腸管破裂；經(jīng)過禁食、抗感染等處理后，腸系膜血管、腸管炎癥、水腫得到一定程度的控制，腹痛緩解；由于挫傷、缺血的腸系膜、腸管的血供未得到根本糾正，腸系膜、腸管進一步缺血、壞死，腸管破裂，腸內(nèi)容物滲入腹腔，出現(xiàn)彌漫性腹膜炎，腹痛再發(fā)。最終得以確診。
　　福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院  鐘榮榮