【PDF】2007年美國(guó)急性胰腺炎指南 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：媛媛天下
資源分類：醫(yī)學(xué) - 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)
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上傳日期：2012-09-18 22:07:26

美國(guó)急性胰腺炎臨床指南 【簡(jiǎn)介】 本指南由美國(guó)胃腸病學(xué)院及其實(shí)踐委員會(huì)制定。所有英文文獻(xiàn)通過MEDLINE 和Cochrane 圖書館檢索并綜述。指南所涉及的證據(jù)分級(jí)見表1。本指南僅適用于成年患者。主要診斷指南包括入院時(shí)評(píng)估重癥危險(xiǎn)因子和確認(rèn)病情嚴(yán)重程度。主要治療指南包括支持治療、補(bǔ)液、轉(zhuǎn)診重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、抗生素應(yīng)用、感染性胰腺壞死治療、無(wú)菌性胰腺壞死治療、胰腺導(dǎo)管漏治療以及磁共振胰膽管成像(MRCP)、內(nèi)鏡超聲(EUS)、經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管成像(ERCP) 和乳頭肌切開術(shù)在急性膽源性胰腺炎中對(duì)膽石癥診療的評(píng)價(jià)。泡細(xì)胞鈣信號(hào)系統(tǒng)崩潰, 溶酶體水解酶組織蛋白酶-B 使胰蛋白原裂解為胰蛋白酶, 胰腺細(xì)胞內(nèi)胰蛋白酶抑制因子活性下降。一旦胰蛋白酶活化, 將激活各種損傷性胰消化酶。第2 期, 經(jīng)由不同的機(jī)制和途徑發(fā)生胰腺內(nèi)炎癥。第3 期, 發(fā)生胰腺外炎癥, 包括急性呼吸窘迫綜合征(**S)。這兩期中,細(xì)胞因子和炎癥因子介導(dǎo)4 個(gè)重要環(huán)節(jié):(1)炎癥細(xì)胞活化;(2) 活化的炎癥細(xì)胞對(duì)微循環(huán)的化學(xué)趨化作用;(3) 活化的黏附分子使炎癥細(xì)胞與內(nèi)皮結(jié)合;(4) 活化的炎癥細(xì)胞遷移至炎癥區(qū)域。10% ～20% 患者因不同途徑強(qiáng)化胰腺內(nèi)和胰腺外炎癥而導(dǎo)致所謂的全身性炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)。 見表2。發(fā)生SJRS 一定程度上預(yù)示多器官衰竭和( 或) 胰腺壞死。 1.2 臨床診斷大部分急性胰腺炎患者出現(xiàn)上腹痛, 其中近半數(shù)放射至背部, 起病迅速,30 分鐘內(nèi)疼痛達(dá)到高峰, 通常難以耐受, 持續(xù)24 小時(shí)以上不緩解。疼痛常伴隨有惡心和嘔吐。體格檢查往往顯不劇烈的上腹部壓痛及肌衛(wèi)。

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