肺炎是兒科患者常見病，對(duì)于兒童社區(qū)獲得性肺炎（Community-acquired pneumonia，CAP）患者而言，不論在診斷還是治療方面均不同于成人CAP，即使致病菌相同，其臨床過程也不同。因此兒科醫(yī)師應(yīng)關(guān)注CAP的診治。社區(qū)獲得性肺炎系指原本健康的兒童在醫(yī)院外獲得的感染性肺炎，包括感染了具有明確潛伏期的病原體而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎，是相對(duì)院內(nèi)肺炎而言的。CAP常見病原體包括細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等。多國(guó)完善指南關(guān)注兒童CAP，我國(guó)2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)頒布CAP指南，同年亞洲其他國(guó)家，如日本等亦頒布相同指南，在近兩年IDSA關(guān)注兒童CAP，在2011年及2012年分別對(duì)指南進(jìn)行完善更新。

    對(duì)于兒童CAP患者而言，不僅需根據(jù)年齡段進(jìn)行藥物選擇與區(qū)分，同時(shí)也許考慮患者是院內(nèi)或院外患者而進(jìn)行藥物的選擇，門診患兒經(jīng)驗(yàn)用藥方案如下：

    住院患者需參考以下經(jīng)驗(yàn)用藥方案而選擇恰當(dāng)抗菌藥物：

    CAP患兒院內(nèi)治療如療效不佳，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)為ICU治療，出現(xiàn)下列情況的患兒應(yīng)入住ICU或心肺監(jiān)護(hù)：需要無創(chuàng)正壓通氣（如連續(xù)氣道正壓通氣或雙相氣道正壓通氣）的患兒；有呼吸衰竭危險(xiǎn)的患兒 ；持續(xù)心動(dòng)過速，低血壓或需要升壓治療的患兒 ；不論是因高碳酸血癥或是低氧血癥導(dǎo)致的精神狀態(tài)改變的患兒均需入住ICU以改善患兒生命狀態(tài)。

    如經(jīng)過上述常規(guī)診療，患兒癥狀緩解，達(dá)到正常生活水平可考慮出院，作為出院標(biāo)準(zhǔn)，患者如所有臨床癥狀改善，包括活動(dòng)能力，食欲，退熱至少12-24小時(shí)；室內(nèi)至少12-24小時(shí)的血氧飽和度>90%;精神狀態(tài)穩(wěn)定和/或與開始的精神狀態(tài)一致；出院后能保證抗感染治療的患者；對(duì)于門診需要口服抗菌素治療的患兒，在家長(zhǎng)能給藥和患兒能堅(jiān)持治療；對(duì)于留有胸管的患兒，在胸管拔出12-24小時(shí)后無不良反應(yīng)或胸片顯示無胸腔積液增加和無氣胸的患兒，在符合上述條件情況下即可出院。

    因此，臨床上兒科CAP的診療須符合指南推薦意見，采取相應(yīng)診療路徑，能院外治療的患者進(jìn)行院外治療，依據(jù)年齡不同選擇恰當(dāng)藥物；如患者存在入院指征，需即可入院，以免延誤治療時(shí)機(jī)，依據(jù)兒童常見的細(xì)菌性肺炎、非典型病原體肺炎及病毒性肺炎而有針對(duì)性選藥；如患兒癥狀加重或未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)根據(jù)入住ICU的指征，及時(shí)轉(zhuǎn)入ICU或心肺監(jiān)護(hù)，以期獲得較好臨床療效。兒科應(yīng)關(guān)注CAP，并熟悉相應(yīng)診療策略。（Esposito S. Clin Infect Dis. 2012 Mar;54（6）：884-5.）

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