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阿米巴病的臨床診療

2012-03-24 08:55 閱讀:2908 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 常見者為溶組織阿米巴引起的阿米巴腸道感染和阿米巴肝膿腫。急性阿米巴腸道感染,糞便中排出大量滋養(yǎng)體,在外界環(huán)境中滋養(yǎng)體很快死亡,因此在傳播方面意義不大。但慢性或無癥狀患者,糞便中排出阿米巴包囊,是本病重要的傳染源,尤其是無癥狀的阿米巴包囊攜

    常見者為溶組織阿米巴引起的阿米巴腸道感染和阿米巴肝膿腫。急性阿米巴腸道感染,糞便中排出大量滋養(yǎng)體,在外界環(huán)境中滋養(yǎng)體很快死亡,因此在傳播方面意義不大。但慢性或無癥狀患者,糞便中排出阿米巴包囊,是本病重要的傳染源,尤其是無癥狀的阿米巴包囊攜帶者。通過污染的手、蒼蠅、蟑螂將包囊?guī)е潦称?,?jīng)口感染而患病。水源或蔬菜被人糞污染后,可引起局部流行。包囊被吞食后,通過胃和小腸到達(dá)回腸末段,應(yīng)該處氧壓低,呈堿性反應(yīng),有利阿米巴生長,包囊脫囊而出,增殖成滋養(yǎng)體。滋養(yǎng)體在腸壁繁殖,破壞局部組織,形成腸壁損傷而發(fā)病。

    好發(fā)部位依次為盲腸、升結(jié)腸、直腸和乙狀結(jié)腸。滋養(yǎng)體隨宿主腸內(nèi)容物下移過程中,特別是慢性阿米巴腸道感染,腸壁增厚,加上宿主抵抗力強(qiáng)時,滋養(yǎng)體變小,在腸腔內(nèi)形成包囊,隨糞便排出體外。包囊有保護(hù)性外壁,對外界環(huán)境抵抗力強(qiáng),在一般溫度中能生存2~4周,在冰凍情況下能生活數(shù)天。腸道阿米巴隨門靜脈進(jìn)入肝,導(dǎo)致肝組織壞死,形成肝膿腫。

    (一)臨床表現(xiàn)

    1.阿米巴腸炎

    急性期起病緩慢,可有發(fā)熱,腹痛,腹瀉,里急后重,有膿血便或典型的果醬樣大便。慢性期通常為急性期未經(jīng)徹底治療的延續(xù)。有時表現(xiàn)有低熱、大便次數(shù)多、腹脹等不適,久病后有消瘦、營養(yǎng)不良。

    2.阿米巴肝膿腫

    不規(guī)則發(fā)熱,盜汗,肝區(qū)痛,亦有因肝右葉膿腫刺激膈肌而表現(xiàn)右肩痛,常伴有消瘦、貧血、營養(yǎng)不良。肝腫大有壓痛,肝區(qū)叩痛明顯,右下胸壁有水腫,肋間隙有觸痛。有時肝膿腫穿破膈肌進(jìn)入肺,病人突然咳出大量巧克力樣膿痰。

    (二)實(shí)驗(yàn)室檢查

    急性期血白細(xì)胞升高,慢性期白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常,但有貧血、血沉快。胸透右膈肌抬高,胸腔有少量積液。大便檢查可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。血清學(xué)免疫熒光試驗(yàn)抗阿米巴抗體陽性。B超聲波檢查對肝膿腫的診斷有肯定的價值,經(jīng)B超聲膿腫定位后,可在局麻下穿刺,如抽出巧克力樣膿液對阿米巴肝膿腫診斷有幫助。必要時可作膿腫引流術(shù)。乙狀結(jié)腸鏡檢在阿米巴腸炎可見小潰瘍,活檢可見腸粘膜有炎癥并可找到阿米巴滋養(yǎng)體。
 


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