反流性食管炎的病因

    1.反流性食管炎的病因之 抗反流屏障的破壞

    食管下端括約?。↙ES）是在食管與胃交界線之上3--5cm范圍內的高壓區(qū)。該處靜息壓為15--30mmHg,構成一個壓力屏障，起著防止胃內容物反流入食管的生理作用。正常人腹內壓增加能通過迷走神經而引起LES收縮反射，使LES壓成倍增加以防GER.LES壓過低和腹內壓增加時不能引起有力的LES收縮反應者，則可導致GER.膽堿能和β-腎上腺素能激動劑藥、α-腎上腺素能拮抗藥、多巴胺、安定、鈣受體拮抗劑、**及脂肪、酒精、**和吸煙等多種與食物因素均可影響LES功能，誘發(fā)GER.此外，妊娠期、口服含黃體酮避孕藥期和月經周期后期，血漿黃體酮水平增高，GER的發(fā)生率也相應增加。

    2.反流性食管炎的病因之 食管酸廓清功能的障礙

    正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和兩部分。當酸性胃內容物反流時，只需1--2次（10--15秒）食管繼發(fā)性蠕動即可排空幾乎所有的反流物。殘留于食管黏膜陷窩內的少量酸液則可被唾液（正常人每小時有1000--1500ml,pH為6--8的唾液經食管入胃）中和。食管酸廓清的功能在于減少食管黏膜浸泡于胃酸中的時限，故有防止反流食管炎的作用。夜間睡眠時唾液分泌幾乎停止，食管繼發(fā)性蠕動亦罕見有發(fā)生，夜間的食管酸廓清明顯延遲，故夜間GER的危害更為嚴重。

    3.反流性食管炎的病因之 食管黏膜抗反流屏障功能的損害

    當防御屏障受損傷時，即使在正常反流情況下亦可致食管炎。研究發(fā)現(xiàn)，食管上皮細胞增生和修復能力的削弱是反流性食管炎產生的重要原因之一。

    4.反流性食管炎的病因之 胃十二指腸功能失常

    （1）胃排空異常。

    （2）胃十二指腸反流 當幽門括約肌張力和LES壓同時低下時，胃液中的鹽酸和胃蛋白酶，十二指腸液中的膽酸、胰液和溶血性卵磷脂等均可同時反流入食管，侵蝕食管上皮細胞的角化層，并使之變薄或脫落。反流物中的H+及胃蛋白酶則透過新生的鱗狀上皮細胞層而深入食管組織，引起食管炎。

    5.反流性食管炎的病因之 裂孔疝

    常見的是滑動疝。食管胃結合部隨胃體向上移位進入胸腔。胃體的上升使膈腳分開，裂孔擴大。疝囊小時，隨**、用力及咳嗽而上下滑動。疝囊增大后不再滑動，改變了裂孔附近的正常解剖關系，造成食管胃結合部閉合不全。胃的疝入使食管進入胃的His角消失，膈食管膜被拉長，變薄，腹段食管上移，使結合部的閉合功能進一步惡化。裂孔疝的病人中半數以上發(fā)生反流性食管炎。

    6.反流性食管炎的病因之 妊娠嘔吐

    因妊娠增加了腹內壓力而發(fā)生的裂孔疝可以引起反流性食管炎，但分娩后可以恢復，無須任何治療。嘔吐及長期呃逆亦可使賁門口經常開放而發(fā)生反流性食管炎，去除病因后可以恢復正常。

    7.反流性食管炎的病因之 其他疾病

    新生兒及嬰幼兒在發(fā)育過程中，因有食管下括約肌功能不良而發(fā)生反流，隨幼兒發(fā)育，大部分可減輕。原發(fā)性食管下括約肌功能不良使關閉不全，及因器質性疾病如食管下段及賁門部腫瘤、硬皮病和各種造成幽門梗阻等，均能引起反流性食管炎。

    因此，反流性食管炎通常是反流的膽汁和胃酸共同作用于食管黏膜的結果，而在膽汁引起食管損傷前，必先存在幽門和LES功能失調；反流性食管炎者多伴有胃炎?；瑒有褪彻芰芽尊抟虺Ｖ翷ES和幽門功能失調而易并發(fā)本??；十二指腸潰瘍多伴以高胃酸分泌而易致胃竇痙攣與幽門功能障礙，故并發(fā)本病也較多。肥胖、大量腹腔積液、妊娠后期、胃內壓增高以及煙酒藥物等因素均可誘發(fā)該病。

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