是AIDS病患者最常見的肺部并發(fā)癥,亦可發(fā)生在免疫功能低下嬰幼兒,或因應(yīng)用免疫抑制劑治療的癌癥或腎移植患者??ㄊ戏文蚁x是一種低毒力的條件致病性原蟲。對其生活史尚未完全闡明,該原蟲有包囊及滋養(yǎng)體兩種形態(tài)。一般認為小滋養(yǎng)體為單核薄壁細胞,在肺泡腔內(nèi)體積逐漸增大,以后胞壁增厚,細胞分裂成兩個子包囊。成熟的包囊中常含多個蟲體,包囊囊壁破裂蟲體進入肺泡腔又形成活動的薄壁滋養(yǎng)體。
(一)臨床表現(xiàn)
起病緩慢,持續(xù)低熱,以后呼吸道癥狀逐漸明顯,有干咳無痰,胸痛,呼吸急促,進行性呼吸困難。體檢有唇指發(fā)紺,氣短,肺部可聞及散在濕啰音。
(二)實驗室檢查
胸片呈彌漫性網(wǎng)狀或結(jié)節(jié)狀間質(zhì)性浸潤陰影,纖維支氣管鏡活檢可見肺間質(zhì)有單核細胞、漿細胞浸潤,肺泡腔內(nèi)可見大量泡沫樣細胞,烏洛托品銀染色可見肺泡腔及泡壁有大量卡氏肺囊蟲包囊。
(三)診斷
要與其他病原菌引起的肺炎相鑒別,本病確診有賴于找到卡氏肺囊蟲包囊或滋養(yǎng)體。
(四)治療
可用戊烷脒(Pentamidine)肌注,4mg/(kg·d),療程12~14天。靜注副作用較大,最近發(fā)現(xiàn)TMPco(SMZ400mg+TMP80mg)對本病有較好療效,可口服TMPco3片,4次/d,一療程14天,治愈率可達70~80%,副作用較輕。亦有用戊烷脒氣溶膠吸入預(yù)防復(fù)發(fā)。
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