癥狀性多囊肝多因肝臟增大引起嚴(yán)重癥狀。囊腫穿刺抽液術(shù)和囊腫“開窗術(shù)”未能完全清除囊腫壁，常使囊腫再次形成。肝葉切除術(shù)后，殘存肝臟仍有功能，故無需肝移植治療。因而，部分肝葉切除術(shù)是提高患者生活質(zhì)量最有效的治療方式。

    近期，來自美國俄勒岡健康與科學(xué)大學(xué)的 Jennifer Tseng 教授概述了該種手術(shù)方式，患者術(shù)后效果明顯，文章發(fā)表在 JAMA Surgery 上。

    本研究通過回顧性分析，選出 2001 年 6 月到 2013 年 6 月的癥狀性多囊肝患者，所有患者均表現(xiàn)出嚴(yán)重癥狀，但肝、腎功能正常，均接受本手術(shù)治療方案。

    手術(shù)方式包括肝段切除或最大囊腫的肝葉切除。剩余未切除肝囊腫穿刺抽液，部分囊腫則通過內(nèi)鏡血管吻合器切除，使用 3 層鈦釘行 “開窗術(shù)”,用可吸收縫線縫合與膽管相接的間隙，避免出現(xiàn)膽管硬化。剖腹探查剩余硬化的囊腫，使用 70% 的酒精或碘伏海綿吸收 15 到 20 分鐘。

    對(duì) 11 名患者隨訪 32 月，所有患者均表示癥狀改善明顯。沒有因出現(xiàn)癥狀需再次手術(shù)治療的患者。并發(fā)癥包括：切口疝、術(shù)后腹水、感染性腹膜炎及膽瘺。4 名患者因仍有較大的殘留囊腫，術(shù)后使用長效醋酸奧曲肽治療。

    肝葉切除的主要目的是減小肝臟體積并去除感染或出血的囊腫。作為手術(shù)第一步，穿刺抽液及切除部分較大囊腫能更好的暴露肝門。另外發(fā)現(xiàn)，取代單純縫合結(jié)扎的內(nèi)鏡吻合裝置效果顯著。本方式能徹底打開囊腫，通過內(nèi)鏡吻合器部分切除，防止殘留的囊腫壁出現(xiàn)硬化。

    由于肝臟的切除范圍時(shí)取決于手術(shù)時(shí)間，同時(shí)由于肝臟需要足夠的血供，故開放式手術(shù)更為有利。術(shù)中在肝外周放置引流裝置，能減少滲出液，我們還能觀察膽瘺情況。

    另外，使用奧曲肽可以減小囊腫大小，并防止新囊腫生成。但是，15% 的患者未使用奧曲肽作為治療手段。使用奧曲肽的患者并未見該藥物最常見的不良反應(yīng)：腸痙攣和腹瀉。而停用奧曲肽會(huì)導(dǎo)致肝囊腫的短暫復(fù)發(fā)，故長期奧曲肽治療是十分重要的。

    總之，癥狀性多囊肝患者有嚴(yán)重癥狀，但肝、腎功能正常時(shí)，首選的治療方式為囊腫肝葉切除術(shù)，剩余囊腫可穿刺抽液體或囊腫 “開窗術(shù)”.該種方式安全可行，可避免患者肝移植，解除患者癥狀，并提高生活質(zhì)量。

    長遠(yuǎn)來看，我們治療過的患者效果明顯，無主要并發(fā)癥，無需再次手術(shù)，無死亡。術(shù)后長期使用奧曲肽可能減緩剩余囊腫生長，防止新囊腫生成?？煽紤]將奧曲肽作為術(shù)后患者的治療方案。