小兒腹瀉是小兒最常見的疾病之一，尤以2歲以下的嬰幼兒更為多見，年齡愈小，發(fā)病率愈高。小兒腹瀉臨床表現主要有大便次數增多，糞質稀薄或如水樣等。雖四時均可發(fā)生，但以夏秋季節(jié)較多，且往往引起流行。小兒時期，機體各器官的形態(tài)發(fā)育和生理功能都是不成熟和不完善的，機體柔嫩，氣血未足，脾胃薄弱，腎氣未充，易感受外邪或內傷濕滯導致脾胃運化功能失調而發(fā)生腹瀉。中醫(yī)認為，小兒腹瀉病位在腸，但與肝、脾、腎三臟功能失調密切相關。筆者在臨床實踐中，多從調理脾胃入手，從濕論治小兒腹瀉，恢復脾胃功能，使腸能主化物分清泌濁，吸收水液，排泄糟粕，療效甚佳，現總結歸納如下。

    1 脾胃虛弱，治宜健脾益氣，利濕止瀉

    小兒具有“稚陰稚陽”的生理特點。生理上，脾主運化，胃主受納，脾健胃和，腐熟水谷，化生氣血。如患兒先天稟賦不足，或飲食失節(jié)，致脾胃虛弱，運化受納失司，水反停滯為濕，谷不消化為滯，濕濁內生，下注大腸而發(fā)病，其病多虛。臨床可見大便稀溏，色淡不臭，時輕時重，或伴黏液，納呆食少，面色萎黃，肌肉消瘦，神疲倦怠，或呃逆，嘔吐，脘腹脹滿，多見食后即瀉，且易反復發(fā)作，舌質淡，苔薄白。治宜健脾益氣，利濕止瀉。方用參苓白術散加減。藥用人參、茯苓、炒白術、炙甘草益氣健脾，促中州運化，行氣除濕，補而不滯，上下氣機貫通，嘔瀉可止；炒扁豆、薏苡仁健脾滲利水濕；山藥、蓮子健脾固澀止瀉；砂仁辛溫芳香醒脾，桔梗開宣肺氣，載藥上行，達于上焦以益肺，并借肺布津以養(yǎng)周身。臨證時，常加藿香、佩蘭、白豆蔻芳香化濕；附子、干姜溫補脾陽。故本治法補中有行，使脾虛得補，濕邪得祛，升降調和，升清降濁，泄瀉得止。

    2 飲食不節(jié)，治宜消食導滯，滲濕和胃

    《素問.痹論》說：“飲食自倍，腸胃乃傷。”若哺乳不當，或飲食失節(jié)，或過食生冷瓜果，或強以進食不易消化之肉食之品，致脾胃受傷，運化失常，胃傷則不能消磨水谷，宿食內停，清濁不分，并走大腸而瀉下不止。臨床見身熱稽留，脘腹脹滿，肚腹作痛，痛則欲瀉，糞便酸臭，便溏不爽，色黃如醬，肛門灼熱發(fā)紅，或如敗卵，噯氣酸餿，或欲嘔吐，不思飲食，夜臥不安，磨牙，舌質紅，苔黃厚膩。治宜消食導滯，滲濕和胃。方用枳實導滯湯合保和丸加減。方中山楂、神曲、萊菔子消食化積和中，祛腸胃食滯；陳皮、半夏行氣化滯，和胃降逆；枳實、厚樸理氣降逆，推蕩積滯；食積易化熱，故用連翹清解熱毒，透熱外達；茯苓健脾滲濕，和中止瀉；甘草調和諸藥，兼以泄熱。臨證時可酌加雞內金、炒麥芽消食健胃。脾胃調和，濕邪得以運化，二便自調。

    3 感受風寒，治宜疏風散寒，理氣化濕

    小兒臟腑嬌嫩，藩籬不密，易為外邪所侵。因脾胃薄弱，不耐受邪，若調護失宜，腹受風寒，寒邪客于腸胃，寒凝氣滯，脾受邪困，運化失職，升降失調，水谷不分，合污而下，故見泄瀉。臨床癥見：泄瀉清稀，糞多泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，得熱痛減，或兼惡寒發(fā)熱，舌淡，苔白膩。治宜疏風散寒，理氣化濕。方用藿香正氣散加減。藿香、蘇葉、白芷、生姜疏風散寒，芳化濕濁，升清降濁；大腹皮、厚樸行氣化濕，散結消滯；陳皮、半夏健脾和胃，調理氣機，化濕導滯；白術、茯苓健運脾胃，化濕止瀉；桔梗宣肺利膈，既利于解表，又益于化濕；甘草、大棗調和脾胃，兼和藥性。腹痛甚加木香、砂仁理氣止痛；兼濕滯加山楂、神曲消食導滯；小便短少加澤瀉、豬苓滲濕利尿。諸藥相伍，使風寒外散，濕濁內化，清升濁降，氣機通暢，諸證自愈。

    4 濕熱蘊結，治宜清熱燥濕，理氣活血

    脾主濕，喜燥惡濕；胃主燥，喜潤惡燥。脾胃同居中州，共同主司水谷運化。濕易傷脾，所以有“濕多成五泄”之說。夏季暑熱亢盛，雨水多，或夏秋之交，熱盛暑濕亦多，濕熱交蒸，形成暑濕或濕熱病邪。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，更易感觸外邪而發(fā)病。此時脾胃功能呆鈍，運化功能失司，多致完谷不化，濕邪滯留，濕濁內生，郁久化熱，釀生濕熱，進而下注腸胃，腑氣不利，氣血凝滯，血瘀挾濕挾熱，壅滯腸道，傷及腸絡，化而為膿。故臨床多見：瀉下稀薄，水分較多，或如水注，糞色深黃而臭，時有腹痛，夾有少許黏液，小便短赤，食欲不振，或肢體倦怠，發(fā)熱，舌紅，苔黃膩。證屬中醫(yī)“痢疾”范疇。本證是由脾胃進而影響于腸，病機重在濕熱蘊結，熱毒熏灼腸胃氣血，故治療重在調理脾胃氣機，清熱利濕祛瘀。方用葛根黃芩黃連湯加減。方中葛根升陽生津，解肌祛邪止瀉。黃芩、黃連清熱燥濕且止痢，加白頭翁清血分熱毒而止痢。腹痛腹脹明顯加枳殼、陳皮、砂仁、木香、雞內金、焦三仙健脾消食，行氣導滯，緩急止痛；腹痛甚者加白芍、木香以理氣緩急止痛或延胡索活血祛瘀止痛；嘔吐頻者加半夏、生姜汁以降逆辟穢；舌苔膩、食滯加焦楂以助運化；小便色赤而短者加滑石、甘草以清熱利濕；發(fā)熱加連翹清熱解毒散結；濕邪偏重、脘悶納呆、口不甚渴而舌苔厚膩者加厚樸、蒼術以行氣燥濕，藿香、佩蘭、薏苡仁健脾胃而祛濕化濁。

    5 脾腎陽虛，治宜溫陽健脾，補腎祛濕

    久病不愈，反復發(fā)作，脾病及腎，或腎陽虛損，濕從寒化，泄利不止，形成“久瀉”、“腎瀉”。臨床癥見：久瀉不止，食入即瀉，糞質清稀，完谷不化，或五更瀉，排便滯下不爽，糞質白黏濕凍，腹脹腸鳴，神疲乏力，或見脫肛，形寒肢冷，面色黃白，納呆食少，精神萎靡，睡時露睛，舌質淡，苔白。久瀉傷陽，陰亦暗耗，脾虛不運，腎陽衰微。治宜溫陽健脾，補腎祛濕。方用四神丸合附子理中湯加減。附子溫脾腎，助氣化，行陰水之停滯；干姜溫脾陽，主運化，散寒水之凝滯，溫中焦脾胃而祛里寒；補骨脂溫腎健脾，為壯火益土之要藥；煨肉豆蔻溫脾腎而澀腸止瀉；吳茱萸暖脾胃而散寒除濕；五味子為溫澀之品；白術健脾燥濕；大棗滋養(yǎng)脾胃。諸藥合用，腎溫脾暖，大腸固而運化復，自然泄瀉得止。

    此外，除按上述證型辨證論治加減用藥外，囑患兒注意飲食調護，適當減少飲食，定時定量，不要暴食暴飲，不宜強制進食，縮短喂奶時間和延長間隔時間，少食冷飲，多食新鮮、柔軟、易消化食物，忌生冷、辛辣、肥甘厚膩之品，少食多餐，加強戶外活動，及時增減衣物。