股骨頭壞死（osteonecrosisofthefemoralhead，ONFH），又稱股骨頭缺血性壞死（avascularnecrosisofthefemoralhead，AVNFH）是骨科常見病?！豆晒穷^壞死診斷與治療的專家建議》，一定程度上規(guī)范了ONFH診斷、治療及評(píng)定方法。2012年3月中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)顯微修復(fù)學(xué)組及中國(guó)修復(fù)重建外科專業(yè)委員會(huì)骨缺損及骨壞死學(xué)組組織相關(guān)專業(yè)專家對(duì)《股骨頭壞死診斷與治療的專家建議》進(jìn)行了討論、修改和補(bǔ)充，推出《成人股骨頭壞死診療標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)》（2012年版）

　　1 概述 ONFH可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類，前者主要是由股骨頸骨折和髖關(guān)節(jié)脫位等髖部外傷引起，后者在我國(guó)的主要病因?yàn)槠べ|(zhì)類固醇的應(yīng)用、酗酒、減壓病、鐮狀細(xì)胞貧血和特發(fā)性等。

　　2診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　參照日本厚生省骨壞死研究會(huì)（JapaneseInvestigationCommittee，JIC）及Etienne和Mon提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，制定我國(guó)的ONFH診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　?。?）臨床癥狀、體征和病史：以腹股溝、臀部和大腿部位為主的關(guān)節(jié)痛，偶爾伴有膝關(guān)節(jié)疼痛，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)受限，常有髖部外傷史、皮質(zhì)類固醇應(yīng)用史、酗酒史以及潛水等職業(yè)史。

　?。?）X線片改變：ONFH早期股骨頭出現(xiàn)密度增高（硬化）和透光區(qū)（囊變）；病情進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)典型的新月征；晚期可出現(xiàn)股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙變窄和嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)改變，常見髖臼出現(xiàn)硬化和囊變。

　　（3）CT掃描改變：股骨頭內(nèi)可見硬化帶包繞壞死骨、修復(fù)骨，或軟骨下骨斷裂。

　?。?）MRI征象：壞死區(qū)T1WI顯示帶狀低信號(hào)或T2WI顯示雙線征。

　?。?）核素骨掃描：壞死早期呈灌注缺損（冷區(qū)）；病情進(jìn)一步發(fā)展，熱區(qū)中有冷區(qū)即“面包圈樣”改變。

　?。?）骨活檢：顯示骨小梁的骨細(xì)胞空陷窩多于50%，且累及鄰近多根骨小梁，骨髓壞死。專家建議：符合兩條或兩條以上標(biāo)準(zhǔn)即可確診。除（1）、（5）外，（2）、（3）、（4）、（6）中符合一條即可診斷。

　　3鑒別診斷

　　對(duì)具有類似臨床癥狀、影像學(xué)表象的疾患，應(yīng)作出鑒別（表1）。

　　4分期

　　ONFH一經(jīng)確診，則應(yīng)立即進(jìn)行分期，指導(dǎo)制訂治療方案，準(zhǔn)確判斷預(yù)后。專家建議主要采用ARCO分期，參考Steinberg分

　　期和Ficat分期，將ONFH分為：早期，ARCO0期～Ⅰ期；中期，ARCOⅡ期～Ⅲb期；晚期，ARCOⅢc～Ⅳ期。

　　5ONFH的治療

　　ONFH的治療方法較多，制訂合理的治療方案應(yīng)綜合考慮：分期、壞死體積、關(guān)節(jié)功能以及患者年齡、職業(yè)及對(duì)保存關(guān)節(jié)治療的依從性等因素。

　　5.1非手術(shù)治療主要應(yīng)用于ONFH早期患者。

　　（1）保護(hù)性負(fù)重

　?。?）藥物治療

　　（3）中醫(yī)治療

　?。?）物理治療

　?。?）制動(dòng)與適當(dāng)牽引

　　5.2ONFH的手術(shù)治療由于ONFH進(jìn)展較快、非手術(shù)治療效果欠佳，多數(shù)患者需要手術(shù)治療。手術(shù)方式包括保留患者自身股骨頭為主的修復(fù)、重建手術(shù)和人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)兩大類。保留股骨頭手術(shù)包括髓芯減壓術(shù)、骨移植術(shù)、截骨術(shù)、帶或不帶血運(yùn)的骨移植術(shù)等，適用于ONFH早、中期患者，壞死體積在15%以上的ONFH患者。如果方法適當(dāng)，可避免或推遲行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

　　6療效評(píng)價(jià)及康復(fù)鍛煉

　　6.1療效評(píng)價(jià)對(duì)ONFH的療效評(píng)價(jià)可分為臨床評(píng)價(jià)和影像學(xué)評(píng)價(jià)。臨床評(píng)價(jià)采用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（如Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分、WOMAC骨關(guān)節(jié)炎評(píng)分，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)百分法等），應(yīng)根據(jù)相同分期、相似壞死面積、相同的治療方法逐例評(píng)價(jià)。同時(shí)建議進(jìn)行步態(tài)分析資料。影像學(xué)評(píng)價(jià)可應(yīng)用X線片，采用同心圓模板觀察股骨頭外形、關(guān)節(jié)間隙及髖臼變化。ARCOⅡ期以內(nèi)的病變?cè)u(píng)估應(yīng)有MR檢查資料。對(duì)于帶血運(yùn)骨移植患者，應(yīng)進(jìn)行DSA檢查，用來評(píng)價(jià)血運(yùn)恢復(fù)情況。專家建議對(duì)ONFH患者建立病例檔案，積累更多有價(jià)值的資料，有助于評(píng)價(jià)不同病因、不同壞死時(shí)期、不同年齡、不同治療方法的療效，有利于達(dá)成更規(guī)范治療ONFH的共識(shí)。

　　6.2康復(fù)鍛煉康復(fù)鍛煉可防止ONFH患者廢用性的肌肉萎縮，是促使早日恢復(fù)功能的一種有效手段。功能鍛煉應(yīng)以主動(dòng)為主，被動(dòng)為輔，由小到大，由少到多，逐步增加，并根據(jù)股骨頭缺血壞死的分期、治療方式、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分及步態(tài)分析資料，選擇適宜的鍛煉方法。

　　（1）臥位抬腿法

　?。?）坐位分合法

　　（3）立位抬腿法

　?。?）扶物下蹲法

　?。?）內(nèi)旋外展法

　　（6）堅(jiān)持扶拐步行的訓(xùn)練或騎自行車鍛煉。