患者女，6歲，因“咳嗽發(fā)熱3天”入院。

    患者3天前無(wú)明顯原因出現(xiàn)咳嗽，發(fā)熱，T38℃，無(wú)咳痰，無(wú)喘息。亦無(wú)頭痛頭暈等癥。病后與村衛(wèi)生室去抗菌藥物及化痰止咳藥物口服治療（不詳），效果欠佳，咳嗽加重，并出現(xiàn)咳痰，為黃色粘痰，不易咳出，今入院求治。

    入院查體：T：39.1℃，P80次/分，R20次/分。發(fā)育正常，神志清，精神不振，面色潮紅。雙肺呼吸音粗，偶聞及細(xì)微哮鳴音，右肺底聞及少許濕啰音，心臟無(wú)異常。

    輔助檢查：血常規(guī)：WBC:13.6×109/L，N0.89，L0.11。

    胸部正位片：右肺下部見(jiàn)斑塊狀陰影。

    入院診斷：小兒肺炎。

    入院后給予抗感染，化痰止咳及對(duì)癥治療。用藥如下：

    1、0.9﹪氯化鈉100ml+哌拉西林舒巴坦1.25，ivd**，qd。

    2、10﹪葡萄糖250ml+阿奇霉素0.125+維生素B60.6，ivd**，qd。

    3、0.9﹪氯化鈉10ml+ 博利康尼霧化液2.5mg+布地奈德混懸液0.5mg，霧化吸入，qd。

    用藥后患者病情逐步好轉(zhuǎn)，咳嗽咳痰減輕，體溫逐步恢復(fù)正常。

    對(duì)于該病例的治療效果，沒(méi)什么疑問(wèn)，但是對(duì)于用藥，在小兒科可能受很多因素限制，確實(shí)是費(fèi)腦子。對(duì)身體有影響的不能用，例如氨基甙類、喹諾酮類都不得應(yīng)用，很多用藥都是青霉素聯(lián)合頭孢類藥物，也看到兩種青霉素類藥物或者兩種頭孢類藥物聯(lián)用。例如：青霉素鈉+哌拉西林舒巴坦，青霉素鈉+阿莫西林克拉維酸，頭孢硫脒+頭孢吡肟等聯(lián)用模式，不知這樣的聯(lián)用效果如何，聯(lián)用肯定拓寬了抗菌譜，但是有沒(méi)有必要這樣聯(lián)用，一直存有疑惑。同時(shí)，對(duì)于本病例中阿奇霉素和哌拉西林聯(lián)用，不知是否合適。雖然新一代的大環(huán)內(nèi)酯類藥物據(jù)說(shuō)有殺菌作用，很多指南都把阿奇霉素和頭孢4代聯(lián)用，但是沒(méi)見(jiàn)過(guò)阿奇霉素和青霉素類藥物聯(lián)用的報(bào)道，不知大家對(duì)這種用藥有什么看法？對(duì)于需要抗菌藥物治療的感染性疾病，大家有什么好的經(jīng)驗(yàn)分享一下。

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