根據(jù)一項新的臨床實踐指南，注射疫苗的醫(yī)生可以采取一系列積極措施，包括調整注射順序、利用父母和哺乳的鎮(zhèn)靜作用以及局部麻醉劑的常規(guī)使用，以減輕各年齡段患者的疼痛。

    來自加拿大多倫多大學萊斯利？丹藥劑學院的Anna Taddio博士和其他24名專家組成了自稱為HELPinKids&Adults的***多學科團隊。Taddio博士和共同作者在新的減輕疼痛指南中寫道，在這個指南中，沒有單一干預可以預期預防所有疼痛（即達到“0”疼痛水平）?？梢赃m當?shù)芈?lián)合單個干預以改善疼痛緩解。指南8月24日在線發(fā)表在《CMAJ》。

    根據(jù)HELPinKids&Adults,各年齡段患者都擔心疫苗注射引起的疼痛，并且這樣的擔憂會降低成人接種疫苗的興趣。該小組采取了多層面的疼痛管理方法，將程序、生理、藥理學、心理學和過程干預作為要素。

    該小組強烈建議，對于所有年齡的患者，在肌肉注射疫苗時不使用抽吸，因為讓針頭在組織中停留更長并擺動針頭會增加痛苦。此外，他們強烈建議，所有年齡的患者接種最疼痛的疫苗，如肺炎球菌聯(lián)合疫苗或活的麻疹、腮腺炎和風疹病毒疫苗，放在最后注射，而非作為第一針。

    因為母親的溫暖和甜的乳汁與減少嬰兒痛苦相關，作者強烈建議≤2歲的兒童在疫苗接種時進行哺乳。對于沒有母乳喂養(yǎng)的≤2歲的兒童，可在注射前約2 min給予濃度為24%——50%的蔗糖溶液2ml.或者可首先提供口服輪狀病毒，因為它包含蔗糖。

    ≤3歲的兒童在接種期間，應處于舒服的姿勢；沒有進行母乳喂養(yǎng)的新生兒應與家長皮膚接觸。建議3歲大的患者坐直，因為坐姿能減少恐懼，并且能給予控制感。

    理想地，≤10歲的兒童在疫苗接種時應由父母陪伴，并且父母應提前接受教育，而且在接種疫苗當天，父母應學習如何幫助緩和他們孩子的恐懼和痛苦。在接種當天，應告知≥3歲的兒童接種將如何進行、他們會有什么感覺以及管理疼痛的策略。

    在內布拉斯加米爾福德執(zhí)業(yè)的家庭醫(yī)生、醫(yī)學博士Robert L. Wergin說，該指南是有意義的，反映了他在治療患者中的實際方法。他已將最疼痛的注射放在最后，因為一些（注射）比其他更加疼痛；他邀請父母出席，作為以家庭為中心的護理的一部分；他建議母乳喂養(yǎng)或蔗糖，包括對于要割包皮的嬰兒。

    美國家庭醫(yī)生學會會長Wergin博士說，嘗試讓這一經歷變得盡可能積極是一件好事，指南似乎不會造成任何傷害。

    不過，他指出，指南可能“增加成本和時間”,并且缺乏有力證據(jù)。此外，作者真的沒有提供任何顯示這樣做能提高疫苗接種率的數(shù)據(jù)。

    實踐中的一個新建議是對≤12歲的兒童，在疫苗接種前采用局部麻醉。根據(jù)指南作者，應常規(guī)應用局部麻醉，因為大部分孩子都害怕針頭，并且不能以自己的名義有效地提倡這一點。

    當牙醫(yī)在口腔內使用局部膏劑時，與速效相比，它們至少需要30 min來使皮膚麻木。Wergin建議對選擇患者進行此操作，如接受化療的患者。他說，沒想過為接種疫苗的兒童做同樣的事。

    指南的作者寫道，疫苗接種中的疼痛是貫穿生命的一個重要問題。指南為緩和疫苗接種疼痛的干預提供了建議。很多干預在疫苗接種的過程中都是可行的。