房顫的患者中，左心耳（LAA）復(fù)雜形態(tài)是左心耳血栓的危險因素之一，是***于臨床預(yù)測因子和超聲心動圖血液停滯的預(yù)測因素。該研究于2014年2月12日在線發(fā)表于《Circulation: Cardiovascular Imaging》雜志。

    例如，有左心耳血栓的患者絕大多數(shù)有3個以上的左心耳葉數(shù)——經(jīng)食管三維超聲心動圖（3D TEE）檢查可見；而無左心耳血栓的患者3D TEE檢查更可能發(fā)現(xiàn)1-2個LAA葉數(shù)。
 

    日本Tsukuba大學(xué)Masayoshi Yamamoto博士主持了該研究。該研究表明，左心耳形態(tài)可能是天然的房顫患者左心耳血栓形成的危險因素。研究者認(rèn)為，它應(yīng)該與CHADS2評分、左心房容積和自發(fā)性超聲顯影（SEC）程度一起用于左心耳血栓的預(yù)測和抗凝管理中。

    左心耳被認(rèn)為是心源性卒中患者血栓的主要來源，采用手術(shù)或器械進(jìn)行封堵可以使患者不必再服用華法林。正因?yàn)槿绱耍?013年FDA顧問委員會成員以壓倒性的投票支持經(jīng)皮Watchman左心耳封堵器的植入。

    研究概述

    研究人員前瞻性觀察了564例癥狀性房顫患者，均為藥物治療無效后進(jìn)行了房顫消融術(shù)的患者，均在術(shù)前進(jìn)行了3D TEE檢查。

    36例患者有左心耳血栓，其中僅有2例（5.6%）左心耳為1-2葉，其余34例左心耳為3-5葉。在296例左心耳1-2葉的患者中，只有2例（1%）有左心耳血栓。

    與沒有血栓的患者相比，左心耳有血栓者排空速度更慢，開口面積、深度和容積更大，左心耳葉數(shù)更多（平均3.4vs2.5），上述P值均<0.001.在多變量分析中，左心耳葉數(shù)和CHADS2評分作為左心耳血栓的***預(yù)測因子，更加顯著。

表  多因素分析結(jié)果（5個血栓的***預(yù)測因子）

    對CHADS2評分為0-1分的患者進(jìn)行單獨(dú)分析，基于臨床特征卒中風(fēng)險最低的患者最強(qiáng)的左心耳血栓預(yù)測因子為左心耳葉數(shù)、自發(fā)性超聲顯影程度和左室射血分?jǐn)?shù)，P值分別為0.008、0.003和0.022.

    對46例在消融1年后仍保持竇性節(jié)律的患者再次進(jìn)行3D TEE檢查，檢查的平均時間為消融后的19個月。這些患者表現(xiàn)出顯著的左心房和左心耳逆重構(gòu)，表現(xiàn)為左心房容積（p<0.001）、左心耳開口面積（p=0.003）、深度（p=0.002）和容積（p<0.001）的下降，左心耳排空速度增加（p=0.02）；自發(fā)性超聲顯影（SEC）程度更低（p<0.001）；引人注目的是，利鈉肽水平下降了65%（p<0.001）。

    研究者認(rèn)為，在其他危險分層不能確定最佳治療策略時，左心耳數(shù)目或有助于指導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行抗凝治療臨床決策。例如，據(jù)此我們可以確定導(dǎo)管消融術(shù)后很長一段時間仍保持竇性節(jié)律的患者是否應(yīng)該繼續(xù)進(jìn)行抗凝治療。