假性言語性幻聽的一般特點是，患者感到說話聲，這種聲音不是耳朵聽到的，由于沒有作用于耳朵這個感官，而是在頭腦里發(fā)出的，感覺到的東西不是感覺而是表象，表象的問題應(yīng)該屬于思維障礙范疇。假性言語性幻聽的另外兩個名稱是：思維化聲和思維鳴響。思維化聲（thought hearing）是患者思考時體驗到自己的思想同時變成了言語聲，自己和他人均能聽到；多見于精神分裂癥。

    患者一般都清楚的描述假性幻聽時所聽到的聲音并不是別人說話的聲音。大多數(shù)假性言語性幻聽是出現(xiàn)在真性言語性幻聽之后的，前者可能是后者派生出來的。精神分裂癥患者在基本的初期出現(xiàn)了真性言語性幻聽，隨著病情的反復(fù)發(fā)作，可能出現(xiàn)假性言語性幻聽。其實，假性幻聽無論是屬于知覺障礙還是思維障礙，都屬于陽性癥狀，在治療上都是抗精神病治療。認(rèn)識假性幻聽，只要知道癥狀的形式就可以了，至于患者“聽”到了什么，對“聽”到的內(nèi)容如何反應(yīng)，對判別假性幻聽沒有意義。
 
    臨床上見到的許多精神分裂癥所謂假性言語性幻聽完全可能是強(qiáng)迫觀念的表現(xiàn)。強(qiáng)迫觀念（obsessive idea）或強(qiáng)迫性思維，指在患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒有必要，但又無法擺脫。強(qiáng)迫性思維可表現(xiàn)為某些想法，反復(fù)回憶（強(qiáng)迫性回憶）、反復(fù)思索無意義的問題（強(qiáng)迫性窮思竭慮）、腦中總是出現(xiàn)一些對立的思想（強(qiáng)迫性對立思維）、總是懷疑自己的行為是否正確（強(qiáng)迫性懷疑）。

    強(qiáng)迫性思維常伴有強(qiáng)迫動作。強(qiáng)迫癥狀是精神分裂癥病程中十分常見的癥狀，從癥狀的形式看，精神分裂癥患者的強(qiáng)迫癥狀完全可以以假性幻聽的形式出現(xiàn)，許多患者在描述這個情況時使用了“說話”、“聲音”這樣的詞匯，很容易使醫(yī)生認(rèn)為是知覺障礙，問題很容易被混淆。

     例如，當(dāng)精神分裂癥患者陳述：“我的大腦里總是出現(xiàn)說話聲音”。醫(yī)生可能詢問：“誰的說話聲音? 男人還是女人? 你認(rèn)識嗎? 是評論你還是命令你?”這樣的詢問顯然是為了檢查言語性幻聽，根據(jù)這樣的檢查，我們難以發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫觀念，強(qiáng)迫觀念的發(fā)掘應(yīng)該注意患者對癥狀的感受。如果患者明顯焦慮，對癥狀感到糾結(jié)，就應(yīng)該考慮是否為強(qiáng)迫癥狀。

    許多精神分裂癥患者對強(qiáng)迫觀念的出現(xiàn)是想法還是聲音并不清楚，有的患者知道，出現(xiàn)了聲音是一種嚴(yán)重情況，而對強(qiáng)迫觀念的痛苦性、糾結(jié)性感到可以容忍，這些想法可能妨礙了患者對強(qiáng)迫癥狀的表述。因此將強(qiáng)迫癥狀從假性言語性幻聽中鑒別出來非常重要，因為兩者的處理方法完全不一樣。我們對癥狀的認(rèn)識和對疾病的診斷一樣，往往就重避輕，言語性幻聽是精神病癥狀，而強(qiáng)迫癥狀是神經(jīng)癥癥狀。
 
    在臨床工作中，精神分裂癥患者出現(xiàn)了這些癥狀，更容易考慮為假性言語性幻聽。筆者認(rèn)為如果出現(xiàn)了這些情況，應(yīng)該優(yōu)先考慮強(qiáng)迫癥狀，因為精神分裂癥診斷已經(jīng)確立，發(fā)現(xiàn)假性幻聽不會改變治療，發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀就不一樣了，強(qiáng)迫癥狀需要抗強(qiáng)迫治療，許多抗精神病藥可以引起強(qiáng)迫，這些藥物可根據(jù)情況作適當(dāng)調(diào)整。

    精神分裂癥患者以假性言語性幻聽的形式表述強(qiáng)迫癥狀十分常見，當(dāng)患者陳述：“我的大腦里總是出現(xiàn)說話聲音”并伴有以下情況應(yīng)該優(yōu)先考慮是否為強(qiáng)迫癥狀：①以前沒有出現(xiàn)過言語性幻聽；②患者明顯焦慮;；③主動求醫(yī)。（羅小年：北京安定醫(yī)院主任醫(yī)師，首都醫(yī)科大學(xué)教授，碩士研究生導(dǎo)師。）