食管靜脈曲張是門脈高壓（肝硬化進展期的并發(fā)癥）的一種表現(xiàn)，好發(fā)于食管下段粘膜下層。食管靜脈曲張破裂出血是門脈高壓的嚴重并發(fā)癥，死亡率高。食管靜脈曲張破裂出血占所有上消化道出血的10－30％。   標準按照EV的形態(tài)及出血的危險程度分輕、中、重3級。

    輕度(GⅠ) EV呈直線形或略有迂曲

    中度(GⅡ) EV呈蛇形迂曲隆起

    重度(GⅢ) EV呈串珠狀、結(jié)節(jié)狀或瘤狀

    內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)下列之一陽性即可診斷為靜脈曲張出血：

    ①曲張靜脈活動性出血；② 曲張靜脈表面有“白色乳頭”狀隆起③ 曲張靜脈上覆蓋血凝塊；④ 發(fā)現(xiàn)曲張靜脈而無其他潛在的出血來源；

    靜脈曲張治療

    一、藥物治療

    內(nèi)臟血管收縮劑、  血管加壓素（類似物）、 生長抑素（類似物） 非心臟選擇性 β-受體阻滯劑

    生長抑素（類似物）可以有效地，至少是暫時地控制80%的出血。生長抑素可能比其類似物奧曲肽更有效。 即使給予足夠的劑量，仍有大約30%的患者對β-受體阻滯劑無反應(yīng)，肝靜脈壓力梯度(HVPG) 無減低。這些無反應(yīng)的患者只能通過侵入性HVPG測量發(fā)現(xiàn)。而且，β-受體阻滯劑有副作用，如乏力和陽痿， 這可能降低依從性（特別是在年輕的男性），或者有些患者因為其他原因有β-受體阻滯劑禁忌癥。

    靜脈擴張劑

    硝酸酯類 不推薦單用硝酸酯類。5-單硝酸異山梨酯降低門脈壓力，但是由于它的全身擴血管作用常導致血壓的進一步下降以及潛在的腎功能損害（腎前性），所以它在肝硬化患者中的應(yīng)用受到限制。

    血管收縮劑和血管擴張劑

    聯(lián)合療法產(chǎn)生協(xié)同的降門脈壓力作用 5-單硝酸異山梨酯和非選擇性β-受體阻滯劑聯(lián)合療法在降低門脈壓力上有協(xié)同效應(yīng)，在單用β-受體阻滯劑初治無效的患者中特別有效。然而，特別是在50歲以上的患者中，由于對腎功能的損害和長期死亡率的影響，聯(lián)合治療的副作用可能超過治療作用。所以，不推薦常規(guī)使用聯(lián)合療法。

    二、內(nèi)鏡下治療

    局部治療     硬化劑治療或內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù) (EVL)     對門脈血流或阻力無影響

    分流療法     手術(shù)或放射介入治療 (經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù), TIPS)     降低門脈壓力