作者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病科主任醫(yī)師

　　多囊卵巢綜合征(PCOS)是育齡婦女常見疾病，患病率為育齡婦女的5%～100%，閉經(jīng)女性的20%，多毛、高雄激素血癥女性的80%，且常伴肥胖、胰島素抵抗、高血壓、脂質(zhì)代謝紊亂，已成為多學(xué)科關(guān)注的常見病。

　　PCOS的病因并不明確，降低雄激素水平促進(jìn)排卵是治療中一個(gè)重要的目標(biāo)，其方法為：卵巢楔型切除、腹腔鏡卵巢鉆孔術(shù)、LHRH類似物、芳香化酶抑制劑、抗雄激素藥物及口服避孕藥等。國人研究也證實(shí)高雄激素PCOS患者代謝綜合征(MS)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，胰島素抵抗、雄激素水平與MS之間存在內(nèi)在聯(lián)系。

　　現(xiàn)已知對(duì)PCOS患者的胰島素抵抗用二甲雙胍及噻唑烷二酮藥有效，為加強(qiáng)治療雄性化的效果，聯(lián)用口服避孕藥，枸椽酸克羅米芬或其他抗雄激素藥物也已有報(bào)道。

　　最近印度學(xué)者首次隨機(jī)對(duì)照觀察以小劑量螺內(nèi)酯（商品名：安體舒通）與二甲雙胍聯(lián)用治療PCOS的療效，并與單用螺內(nèi)酯或二甲雙胍相比較，這是一項(xiàng)開放、隨機(jī)的藥效試驗(yàn)，將連續(xù)收治的240例PCOS患者，具備少經(jīng)（月經(jīng)間期≥35天，或每年≤8次月經(jīng)者），或閉經(jīng)≥6個(gè)月，并有高雄激素表現(xiàn)（男性狀毛發(fā)分布，男性狀脫發(fā)，中度至重度痤瘡），且伴不育或超聲波示多囊卵巢者，進(jìn)行6個(gè)月的藥物治療，隨機(jī)分為3組：

　　1．二甲雙胍組：口服二甲雙胍0.5g 3/日。

　　2．螺內(nèi)酯組：口服安體舒通50mg/日。

　　3．聯(lián)合用藥組：口服二甲雙胍0.5g 3/日，加安體舒通50mg/日。

　　所有受試者均采用屏障避孕措施。

　　開始有198例患者進(jìn)入試驗(yàn)，3組基礎(chǔ)狀態(tài)相似最終169例進(jìn)入6個(gè)月的臨床試驗(yàn)，其中聯(lián)合治療組依從性最佳，完成試驗(yàn)／進(jìn)入試驗(yàn)的病例比分別為56/66、51/66和62/66。3組經(jīng)6個(gè)月治療后，胰島素抵抗?fàn)顩r均有改善。至6個(gè)月結(jié)束試驗(yàn)止，聯(lián)合用藥組與其他兩單藥組相比，月經(jīng)頻率顯著增加，F(xiàn)errirnan Gallwey計(jì)分（一種評(píng)判多毛癥的指標(biāo)，≥7為多毛癥）、總睪酮、OGTT糖及胰島素曲線下的面積均下降（均P＜0.05），而3組患者的體重、BMI、腰／臀比及血壓均無改變。二甲雙胍組不良反應(yīng)為惡心(3/66)、嘔吐( 1/66)和腹瀉(9/66)；螺內(nèi)酯組不良反應(yīng)為多尿(4/66)、腹痛(1/66)和口干(2/66)。聯(lián)合用藥組不良反應(yīng)為惡心(2/66)、腹瀉(7/66)和腹痛(1/66)，患者月經(jīng)周期的恢復(fù)及多毛積分的改善可能是聯(lián)合用藥組患者最終完成試驗(yàn)患者數(shù)最多的原因。小劑量的安體舒通利尿作用有限，也未導(dǎo)***解質(zhì)紊亂。