近期發(fā)表于《加拿大醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)雜志》上一項(xiàng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)，廣泛應(yīng)用于臨床治療癡呆的四種藥物并不能改善輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）患者的認(rèn)知功能，甚至還會(huì)帶來(lái)一些副作用，包括腹瀉、惡心及嘔吐。此項(xiàng)系統(tǒng)綜述入選了8項(xiàng)隨機(jī)臨床研究，比較了多奈哌齊（Aricept）、加蘭他敏（Razadyne）、卡巴拉汀（Exelon）及美金剛（Namenda）與安慰劑組的治療作用。
 

研究者多倫多圣米高醫(yī)院AndreaC. Tricco博士及其同事稱，MMSE量表及癡呆評(píng)估量表結(jié)果均顯示，以上藥物對(duì)患者認(rèn)知功能無(wú)明顯改善作用。日常生活活動(dòng)能力調(diào)查問(wèn)卷也顯示此類藥物對(duì)患者的功能狀態(tài)無(wú)長(zhǎng)期影響。

這一發(fā)現(xiàn)與Cochrane博士及其同事去年發(fā)表的另一篇meta分析結(jié)果類似。在上一篇memta分析中，未入選美金剛相關(guān)研究。那篇研究結(jié)果顯示膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊、加蘭他敏或卡巴拉汀未能延緩輕度認(rèn)知功能障礙患者的癡呆進(jìn)展。與安慰劑組相比，服用膽堿酯酶抑制劑的MCI患者出現(xiàn)更多的副作用，包括惡心、嘔吐、腹瀉、下肢痛性痙攣及異常睡眠。

研究概述

美金剛是唯一批準(zhǔn)用于治療癡呆的NMDA受體拮抗劑，此次分析入選了2007年發(fā)表一項(xiàng)與安慰劑組比較的小型（60名患者）雙盲研究。另外，此次分析還包括評(píng)價(jià)加蘭他敏的2項(xiàng)研究（分別為990人、1058人），評(píng)價(jià)多奈哌齊的4項(xiàng)研究（分別為51人、269人、512人、757人），評(píng)價(jià)卡巴斯汀的1項(xiàng)研究（1014人）。

　　分析結(jié)果如下：

隨訪24周的癡呆分析量表結(jié)果顯示與安慰劑對(duì)照組相比，多奈哌齊、加蘭他敏治療組患者認(rèn)知功能未見(jiàn)顯著改善。

6-156周的隨訪期內(nèi)，結(jié)果顯示12-84周的隨訪期內(nèi)（1531 患者）治療組患者與安慰劑組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而85-96周的隨訪期內(nèi)（1901 患者）治療組患者與安慰劑組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

隨訪96周日常生活活動(dòng)能力量表顯示與安慰劑對(duì)照組相比，加蘭他敏治療組患者功能狀態(tài)未見(jiàn)顯著改善。

隨訪156周的結(jié)果顯示，膽堿酯酶抑制劑治療組與安慰劑對(duì)照組相比，患者的死亡率無(wú)顯著差異。

平均隨訪126周的結(jié)果顯示，與安慰劑對(duì)照組相比，多奈哌齊、加蘭他敏或卡巴拉汀治療組患者出現(xiàn)惡心及腹瀉的頻率明顯增加。

隨訪48周的結(jié)果顯示，膽堿酯酶抑制劑治療組與安慰劑對(duì)照組患者出現(xiàn)的嚴(yán)重副反應(yīng)類似，除了1項(xiàng)研究中確證的1例死亡病例。

Tricco博士說(shuō)，這些試驗(yàn)沒(méi)有提供足夠多的不良反應(yīng)數(shù)據(jù)，因此根據(jù)這些結(jié)果我們不能判斷膽堿酯酶抑制劑是否影響死亡率。研究人員總結(jié)說(shuō)，這些結(jié)果不支持膽堿酯酶抑制劑用于治療輕度認(rèn)知功能障礙的患者。

文章的共同作者SharonStrau博士強(qiáng)調(diào)，當(dāng)需要服用這些藥物時(shí)，患者及其家屬應(yīng)該考慮以上信息。醫(yī)療保健決策者可能不希望這些藥物批準(zhǔn)用于治療輕度認(rèn)知功能障礙，因?yàn)檫@些藥物可能無(wú)效并會(huì)帶來(lái)副作用。