在外科病理標(biāo)本中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫比甲狀腺腺瘤更常見，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的比例大約是2～3：1，尤其是在缺碘地區(qū)。本文重點(diǎn)探討結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的鑒別及臨床意義。

    1 臨床資料

    我院自1998年1月～2006年12月共做頸部甲狀腺手術(shù)560例，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫369例，甲狀腺腺瘤123例，毒性甲狀腺腫30例，甲狀腺炎16例，甲狀腺癌22例。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的比例是3：1。

    2 鑒別要點(diǎn)

    2.1 結(jié)節(jié)數(shù)量

    結(jié)節(jié)性甲狀腺腺腫常是多發(fā)結(jié)節(jié)不對(duì)稱地分布在甲狀腺內(nèi)，有時(shí)也有單個(gè)結(jié)節(jié)的甲狀腺腫；甲狀腺腺瘤一般多是單發(fā)。

    2.2 結(jié)節(jié)包膜

    結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中的腺瘤樣結(jié)節(jié)包膜不完整，而且結(jié)節(jié)外還有無(wú)包膜的結(jié)節(jié)，因?yàn)檫@不是真包膜，而是增生結(jié)節(jié)之間的纖維間隔；甲狀腺腺瘤則有完整的包膜。

    2.3 濾泡大小

    結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的腺瘤樣結(jié)節(jié)內(nèi)濾泡大小不一較明顯，有形成結(jié)節(jié)的傾向，或者結(jié)節(jié)外濾泡大小不一有形成結(jié)節(jié)傾向，結(jié)節(jié)內(nèi)濾泡大小不等和結(jié)節(jié)外濾泡形態(tài)比較一致；甲狀腺腺瘤內(nèi)濾泡及上皮細(xì)胞大小比較一致，與周圍甲狀腺的實(shí)質(zhì)不同，甲狀腺腺瘤周圍的甲狀腺正常或受壓。

    2.4 乳頭狀增生

    結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可見乳頭狀增生，常為細(xì)乳頭，無(wú)泡狀核及砂粒體，細(xì)泡分化好；甲狀腺腺瘤常無(wú)乳頭狀增生。

    2.5 淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)

    結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中較常見淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，甚至淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的病變；甲狀腺腺瘤則少見淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

    3 討論

    結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的鑒別有時(shí)很困難，雖然都是良性病變，正確區(qū)別它們可以減少甲狀腺癌的過(guò)度診斷，特別是在冰凍切片中，判定結(jié)節(jié)性甲狀腺腫還是甲狀腺腺瘤更重要，一旦確定結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷，那么纖維組織中增生的腺體、二級(jí)以下真乳頭狀增生、包膜不完整或包膜浸潤(rùn)以及近甲狀腺橫紋肌內(nèi)增生浸潤(rùn)的甲狀腺組織等都是甲狀腺疾病中可以見到的，而不是惡性指標(biāo)。

    另外，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤在治療及預(yù)后上也不完全一樣，如冰凍切片時(shí)，報(bào)告結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，雖然還有結(jié)節(jié)就不一定再切除；但如果將結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中腺瘤樣結(jié)節(jié)報(bào)為甲狀腺腺瘤，則可造成不必要的再切除。因此在缺碘地區(qū)一定要注意結(jié)節(jié)性甲狀腺腫比甲狀腺腺瘤更常見，注意正確地區(qū)別結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤很有必要，很有臨床意義。