急性酒精（乙醇）中毒俗稱醉酒，是急診科常見病種之一，過量飲酒可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生先興奮后抑制的作用，而出現(xiàn)一系列的神經(jīng)癥狀。通常，急性酒精中毒發(fā)病比較急，如不及時(shí)搶救治療很容易危及生命。

    臨床癥狀

    不同人對酒精的耐受程度不一樣，引起中毒的劑量也不一樣，臨床表現(xiàn)也因人而異。臨床上將酒精中毒程度分為輕度、中度和重度。

    輕度：患者興奮，出現(xiàn)頭痛、頭暈、自控力差，言語明顯增多，言語不清，有時(shí)粗魯無禮、顏面潮紅或蒼白、呼出氣帶酒味；

    中度：患者動作不協(xié)調(diào)、步態(tài)蹣跚、動作笨拙、語無倫次、眼球震顫、躁動、復(fù)視等；

    重度：患者沉睡、蒼白的顏面、瞳孔散大、皮溫降低、皮膚濕冷、口唇紫紺。嚴(yán)重者深度昏迷、血壓下降、心跳加快、大小便失禁等。

    臨床處理

    治療前應(yīng)先排除低血糖、有機(jī)磷中毒等疾病。

    首先，保持患者呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物阻塞呼吸道，或誤吸嘔吐物導(dǎo)致窒息；低流量氧氣吸入，必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸；監(jiān)測生命體征，仔細(xì)觀察患者有無外傷，尤其是顱腦外傷，防止醉酒掩蓋外傷癥狀。對于昏迷的患者，會因?yàn)楹粑ソ叨劳?，?yán)密觀察病情變化，及時(shí)對癥處理。抽血查血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夂途凭珴舛鹊取?br />
    其次，清除胃內(nèi)殘留酒精?？捎脡荷喟寤蚴种?*非昏迷患者咽喉壁、舌根部，使患者嘔吐。一般不建議洗胃。一是因?yàn)榛颊卟荒苤鲃优浜?，二是減少對患者胃黏膜的再**，以減少消化道出血或者合并癥的發(fā)生。對于深昏迷者，確定在飲酒后1h內(nèi)無嘔吐者，建議采取氣管插管后洗胃；如有嘔吐者，一般不采用洗胃。

    另外，還應(yīng)給予藥物治療。

    ①促醒：采用納洛酮靜脈注射，納洛酮催醒是公認(rèn)有效的治療酒精中毒的首選藥物，無論在催醒、改善癥狀，縮短治療時(shí)間，還是減少并發(fā)癥及死亡率方面，都優(yōu)于其他治療方法。輕者可給予納洛酮0.4～0.8mg靜脈注射1次，嚴(yán)重者0.4mg每30min 1次靜脈注射，用量可達(dá)2.0～4.0mg，直至患者清醒為止。因納洛酮對心律的不良影響，建議謹(jǐn)慎使用，并在使用時(shí)嚴(yán)密監(jiān)視患者生命體征！

    ②保肝、補(bǔ)液、利尿：維生素B6  0.2g，維生素C 2.5g加入5％葡萄糖注射液500ml，靜滴，10％氯化鉀注射液10～30ml加入0.9％氯化鈉注射液或5％葡萄糖注射液1000～2000ml靜滴，補(bǔ)液后可給呋噻米20mg靜注，昏迷者可給予留置導(dǎo)尿。

    ③止吐、止痙：劇烈嘔吐者可給予胃復(fù)安10mg肌肉注射、抽搐或興奮躁動者安定10mg肌肉注射或靜脈注射（呼吸抑制者禁用）。

    ④抑酸：采用H2受體阻滯劑，如西咪替丁0.4g靜注，合并上消化道出血者使用質(zhì)子泵抑制劑，如泮托拉唑40mg加入0.9％氯化鈉注射液100ml靜滴。

    ⑤合并腦出血，顱內(nèi)高壓時(shí)給予20％甘露醇注射液250ml靜滴。

    最后，應(yīng)注意保暖。飲酒后全身血管擴(kuò)張，重癥患者可全身濕冷，因此要注意保暖，以保持全身體溫。

    參考文獻(xiàn)

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