由中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)(CSD)組織編寫的《新診斷2型糖尿病患者短期胰島素強(qiáng)化治療專家共識》正式發(fā)表在中華醫(yī)學(xué)雜志2013年第93卷第20期。該共識由中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病學(xué)科翁建平教授執(zhí)筆，全國20多位糖尿病專家參與共識起草。

　　2009年美國內(nèi)分泌學(xué)會(huì)(AACE)發(fā)表的“2型糖尿病血糖控制指南”中明確提到，新診斷的2型糖尿病患者經(jīng)過短期的生活方式干預(yù)后，糖化血紅蛋白 (HbAlc)水平仍> 9%時(shí)，可以直接使用胰島素起始治療。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)頒布的《2010版中國2型糖尿病防止指南》中也提到，新診斷的2型糖尿病伴有明顯高血糖時(shí)可以短期使用胰島素治療，在高血糖得到控制和癥狀緩解后可根據(jù)病情調(diào)整治療方案。但對于這部分患者如何具體起始胰島素治療，胰島素停用后下一步的治療方案如何選擇等均缺乏具體指引，該共識是對指南這部分內(nèi)容的補(bǔ)充 ，重點(diǎn)推薦如下：

　　新診斷2型糖尿病患者適合短期胰島素強(qiáng)化治療的臨床指征和療程

　　AACE指南中認(rèn)為初發(fā)2型糖尿病患者， HbA1c>9%即可給予胰島素治療。在眾多的短期胰島素強(qiáng)化治療研究中，納入的研究對象空腹血糖均在7 mmol/L以上，而其中大多數(shù)進(jìn)行了1年或1年以上隨訪的研究證明，對空腹血糖> 11.1 mmo/L的患者使用短期胰島素強(qiáng)化治療，可以帶來β細(xì)胞功能的改善，部分患者可以達(dá)到長期血糖緩解。因此，我們推薦對HbA1c >9%或空腹血糖>11.1 mmo/L的新診斷2型糖尿病患者使用短期胰島素強(qiáng)化治療。

　　對于短期治療的療程，已有的研究中多數(shù)研究采用2~3周的治療療程，少數(shù)研究延長到3個(gè)月。結(jié)合臨床，我們推薦治療時(shí)間在2周至3個(gè)月為宜，治療目標(biāo)是空腹和餐后2h血糖達(dá)標(biāo)，不以HbA1c達(dá)標(biāo)作為治療目標(biāo)。

　　不同短期胰島素強(qiáng)化治療方案的選擇

　　綜合相關(guān)的國內(nèi)外多個(gè)臨床研究可見，盡管目前可以用來進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療的方案很多，但采用不同胰島素強(qiáng)化方案比較療效的研究較少。我們認(rèn)為，在胰島素強(qiáng)化治療方案的選擇方面，CSII、MDI或預(yù)混胰島素每天注射2或3次的方案均可以根據(jù)實(shí)際情況選擇。

　　胰島素強(qiáng)化治療時(shí)的血糖控制目標(biāo)

　　胰島素強(qiáng)化治療血糖控制目標(biāo)遵循《2010版中國2型糖尿病防止指南》的控制目標(biāo)，即空腹血糖3.9~7.2 mmol/L(70~130 mg/dl)，非空腹血糖10.0 mmo/L( 180 mg/dl)。胰島素強(qiáng)化治療時(shí)應(yīng)同時(shí)對患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療及運(yùn)動(dòng)治療；胰島素劑量的具體調(diào)整方法參考2010版中國2型糖尿病防止指南。

　　短期胰島素強(qiáng)化治療之后續(xù)治療

　　大量的臨床研究證實(shí)，短期胰島素強(qiáng)化治療可使部分新診斷2型糖尿病患者獲得臨床緩解，緩解期為3 -59個(gè)月。因此我們推薦，對于短期 胰島素強(qiáng)化治療未能誘導(dǎo)緩解的患者，是否繼續(xù)使用胰島素治療或改用其他藥物治療，應(yīng)由內(nèi)分泌專科醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況來確定。對治療達(dá)標(biāo)且臨床緩解者，可定期(如3個(gè)月)隨訪監(jiān)測；當(dāng)血糖再次升高，對空腹血糖>7.0 mmol/L或餐后2 h血糖>10.0 mmol/L的患者重新起始藥物治療，用藥選擇參考《2010版中國2型糖尿病防止指南》。

　　短期胰島素強(qiáng)化治療血糖監(jiān)測方案

　　在胰島素強(qiáng)化治療過程中，需要密切監(jiān)測血糖。強(qiáng)化治療階段，血糖監(jiān)測方案每周至少3d， 每天監(jiān)測5 ~7個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖，指導(dǎo)胰島素劑量和方案的 調(diào)整。在胰島素強(qiáng)化治療結(jié)束后，僅需要醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療及運(yùn)動(dòng)鍛煉即可以維持血糖水平正常的患者，我們推薦前3個(gè)月每月進(jìn)行血糖監(jiān)測，觀察空腹血糖和餐后2 h血糖的變化；進(jìn)而每3個(gè)月進(jìn)行1次血糖檢測。對于需要口服藥物治療的患者，按照《2011年版中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南》推薦的方案進(jìn)行。

　　其他注意事項(xiàng)

　　短期胰島素強(qiáng)化治療新診斷2型糖尿病方案適用于成人2型糖尿病患者。糖尿病患者合并急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒或重度慢性并發(fā)癥時(shí)，其胰島素治療方案和時(shí)間參照相關(guān)的指南。對進(jìn)行短期胰島素強(qiáng)化治療的患者，應(yīng)加強(qiáng)糖尿病的患者教育。具體的教育內(nèi)容參考《2010版中國2型糖尿病防止指南》。

　　總之，新診斷2型糖尿病患者的起始治療方案與其預(yù)后密切相關(guān)，短期胰島素強(qiáng)化治療對于部分血糖較高(空腹血糖>11.1 mmo/L)的新診斷2型糖尿病患者有明顯益處，并已在臨床上較廣泛開展。也因?yàn)槿绱?，本共識期望能對規(guī)范相關(guān)的臨床使用產(chǎn)生積極作用。