研究要點(diǎn)：

　　比較藥物治療無(wú)效的兒童胃食管反流病患者胃底全折疊術(shù)與胃底部分析疊術(shù)的療效；

　　胃底部分析疊術(shù)治療兒童胃食管反流病與胃底全折疊術(shù)的療效相似，但對(duì)這兩種術(shù)式的優(yōu)劣進(jìn)行定論還需謹(jǐn)慎。目前仍需更多的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)數(shù)據(jù)來(lái)證實(shí)何種胃底折疊術(shù)類型更具優(yōu)勢(shì)。

　　胃底折疊術(shù)一直被認(rèn)為是兒童胃食管反流病經(jīng)藥物治療無(wú)效后的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，近來(lái)越來(lái)越多的證據(jù)表明胃底部分析疊術(shù)也是一種可選擇的術(shù)式。因此，來(lái)自荷蘭勒支大學(xué)醫(yī)學(xué)中心兒童醫(yī)院小兒外科的F. A. Mauritz教授等對(duì)胃底全折疊術(shù)與胃底部分析疊術(shù)治療兒童胃食管反流病的療效進(jìn)行了Meta分析。

　　研究結(jié)果在線發(fā)表于2013年8月的美國(guó)《胃腸外科雜志》（J Gastrointest Surg）上。研究發(fā)現(xiàn)，胃底部分析疊術(shù)治療兒童胃食管反流病與胃底全折疊術(shù)的療效相似。

　　研究人員根據(jù)Meta分析報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)檢索了PubMed (1960 to 2011)、EMBASE (from 1980 to 2011)和Cochrane Library (issue 3, 2011)三個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行Meta分析并用風(fēng)險(xiǎn)比RR表示。

　　結(jié)果共納入8項(xiàng)有關(guān)胃底全折疊術(shù)與胃底部分析疊術(shù)比較的研究，其中7項(xiàng)為回顧性研究。兩組術(shù)后長(zhǎng)期及短期反流控制情況類似。對(duì)于嚴(yán)重吞咽困難者，胃底全折疊術(shù)組比胃底部分析疊術(shù)組需要進(jìn)行更多次的內(nèi)鏡食道擴(kuò)張(RR= 7.26)，而兩組對(duì)反流的控制情況基本相似。

　　研究發(fā)現(xiàn)，雖然胃底部分析疊術(shù)治療兒童胃食管反流病與胃底全折疊術(shù)的療效相似，但由于目前仍缺乏較好的隨機(jī)對(duì)照研究，對(duì)這兩種術(shù)式的優(yōu)劣進(jìn)行定論還需謹(jǐn)慎。下一步，我們需要進(jìn)行更多的臨床試驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證。

　　研究背景：

　　兒童胃食管返流病是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的以燒心、反酸為主要特征的臨床綜合征?抗反流手術(shù)是治療兒童嚴(yán)重胃食管返流病的重要手段之一，其總體成功率良好，短期控制反流的中位成功率可達(dá)86%。但是，抗反流手術(shù)也會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如術(shù)后吞咽困難的發(fā)生率高達(dá)33%，術(shù)后腹脹患者仍占11%。

　　幾種不同類型的胃底折疊術(shù)已在治療兒童胃食管返流病中初見(jiàn)成效。2/3的患兒選擇接受胃底全折疊術(shù)，然而與胃底部分析疊術(shù)相比，胃底全折疊術(shù)可能與術(shù)后吞咽困難的高發(fā)病率有關(guān)，而胃底部分析疊術(shù)后的并發(fā)癥相對(duì)較少。直到現(xiàn)在, 胃底部分析疊術(shù)的臨床應(yīng)用并不廣，這是因?yàn)樗员徽J(rèn)為控制返流的效果不佳。

　　因此在過(guò)去，沒(méi)有危及生命或僅有食管蠕動(dòng)障礙癥狀的兒童胃食管返流病患者才會(huì)選擇行胃底部分析疊術(shù)，以期減少胃底折疊術(shù)后并發(fā)癥。

　　最近的Meta分析和比較研究證明，成人胃食管返流病患者行胃底部分析疊術(shù)明顯降低了術(shù)后吞咽困難和腹脹的發(fā)病率，同時(shí)也能較好地控制反流情況。目前也有一些關(guān)于比較胃底全折疊術(shù)與胃底部分析疊術(shù)在兒童胃食管返流病中療效的回顧性研究，但第一個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)只是在最近才報(bào)道。然而，這些研究均沒(méi)有獲得較有力的數(shù)據(jù)來(lái)證明何種胃底折疊術(shù)類型更具優(yōu)勢(shì)。