美國中部外科學(xué)會年會上公布的一項回顧性研究顯示,在被轉(zhuǎn)診接受甲狀旁腺切除術(shù)的患者中,近1/5被誤診為原發(fā)性甲狀旁腺亢進(HPT)。
在這項研究中,羅徹斯特大學(xué)普外科的James Iannuzzi博士及其同事采用甲狀旁腺功能亢進、良性或惡性甲狀旁腺腫瘤或高鈣血癥的ICD-9編碼,查找到2008~2011年間被轉(zhuǎn)診至該大學(xué)(紐約)醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌外科接受甲狀旁腺切除術(shù)的381例患者。原發(fā)性HPT定義為鈣水平≥10 mg/dl及甲狀旁腺激素(PTH)水平≥50 pg/ml。30例患者因腎功能衰竭而被排除,27例因編碼錯誤而被排除。
在余下324例患者中,264例診斷正確,60例(18.5%)被誤診為原發(fā)性HPT。在誤診患者中,54例(90%)在轉(zhuǎn)診時患有繼發(fā)性HPT,其中43例在轉(zhuǎn)診時被確診患有繼發(fā)性HPT,11例在隨訪后才被確診患有繼發(fā)性HPT(惟一診斷)。6例患者患有高鈣血癥而非HPT。半數(shù)高鈣血癥患者在單純出現(xiàn)鈣水平假性升高后被轉(zhuǎn)診,但鈣水平在隨訪期間降至正常水平。在54例繼發(fā)性HPT患者中,37例的病因為維生素D缺乏,4例為胃旁路術(shù),2例為腹腔疾病,11例病因不明。繼發(fā)性HPT患者的平均鈣和PTH水平分別為9.3 mg/dl和92 pg/ml??傮w而言,在60例誤診患者中,42例(70%)進行了不當(dāng)?shù)木植坑跋駥W(xué)檢查,其中57%的檢查結(jié)果為假陽性。
研究者對此表示,檢查前應(yīng)做出正確的診斷,這點非常重要,如果診斷錯誤,就會進行一些無指征的檢查,并可能得出假陽性結(jié)果,進而導(dǎo)致患者進行無指征且具有潛在危險性的手術(shù)。
許多患者在原發(fā)性HPT癥狀評估期間被檢出PTH升高。在60例誤診患者中,46例存在此類癥狀,其中22例為腎結(jié)石患者。此外,15例患者存在骨丟失,11例存在疲勞或抑郁等不明確癥狀。
研究者表示,盡管甲狀旁腺切除術(shù)對原發(fā)性HPT的治愈率為95%~98%,但繼發(fā)性HPT患者的PTH不可能在術(shù)中下降。因此,通常需對他們進行雙側(cè)頸部探查,而這容易導(dǎo)致神經(jīng)損傷。更重要的是,如果切除繼發(fā)性HPT患者的甲狀旁腺組織,則可能會造成不可逆的甲狀旁腺功能低下癥。對于輕度甲狀旁腺功能亢進癥患者,應(yīng)檢查的實驗室指標包括離子鈣、鎂、磷、維生素D和尿鈣。另外,必須在同時檢出高或異常高鈣和PTH水平的情況下才能做出原發(fā)性HPT的診斷。
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