作者：Amisha Wallia MD （芝加哥西北大學(xué)芬格堡醫(yī)學(xué)院內(nèi)分泌學(xué)副教授），Diana Johnson Oates MS, CNP

    胰島素泵即持續(xù)皮下胰島素輸注裝置（CSII）是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，已被很多掌握該項技術(shù)的臨床醫(yī)生廣泛應(yīng)用于眾多場所，包括醫(yī)院內(nèi)。

    根據(jù)最新發(fā)表的美國糖尿病協(xié)會（ADA）糖尿病指南，繼續(xù)使用CSII的住院患者須滿足下述條件：

    1. 精神健康，生活能自理；

    2. 理解胰島素劑量調(diào)整原則；

    3. 胰島素治療劑量穩(wěn)定；

    4. 熟悉碳水化合物計算方法，經(jīng)口進(jìn)食。[1]

    還應(yīng)考慮到有以下臨床特征的患者不適合在院內(nèi)使用胰島素泵：

    1. 存在糖尿病酮癥酸中毒或高滲性非酮性糖尿病狀態(tài)；2. 病情危重需入住ICU病房；

    3. 精神障礙和/或心理/精神疾病患者禁止安全使用。[2]

    任何醫(yī)療設(shè)備在公共機構(gòu)內(nèi)的合理應(yīng)用都必須有一個使用規(guī)定，涵蓋護(hù)理學(xué)、藥劑學(xué)和內(nèi)分泌學(xué)。如果機構(gòu)能夠保障CSII使用患者的安全，則必須從操作上作出決定，包括評估患者是否適用于CSII的方法、工作人員根據(jù)患者病歷調(diào)整胰島素輸入量和藥物的能力。該使用規(guī)定還應(yīng)該涉及胰島素泵使用標(biāo)準(zhǔn)和患者授權(quán)合同（由可承擔(dān)CSII責(zé)任的患者簽署）。一套完整的CSII使用規(guī)定還可以包括對設(shè)備參數(shù)文件的持續(xù)更新，有切實胰島素輸入（基礎(chǔ)、餐時、修正因素）和由患者或**商造成的后續(xù)改變。患者能夠提供來自藥店或正規(guī)渠道的泵設(shè)備資質(zhì)證明。

    在決定胰島素劑量時，應(yīng)考慮以下幾點：

    1. 對于HbA1c<7%、經(jīng)口進(jìn)食減少和無法獲得的患者，考慮將基礎(chǔ)胰島素比例減少至原先的80%.也可以根據(jù)經(jīng)口進(jìn)食和臨床情況減少碳水化合物和相關(guān)比例。

    2. 對于家庭血糖升高者（HbA1c≥8.0%），考慮將基礎(chǔ)胰島素比例提高20%或維持不變。

    3. 可根據(jù)類固醇藥物使用情況、臨床狀態(tài)和經(jīng)口進(jìn)食（禁食）醫(yī)囑另行調(diào)整劑量。

    4. 可基于患者住院期間的各種突發(fā)狀況設(shè)置臨時的胰島素泵工作模式。

    如果患者不符合繼續(xù)使用CSII的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)移除患者身上的胰島素泵裝置，改用普通胰島素注射。從經(jīng)驗上講，在應(yīng)激狀態(tài)下，患者改為普通注射時需要的胰島素劑量可能比使用CSII時的劑量要多20%,但臨床工作中也可按1:1的比例轉(zhuǎn)換。

    后續(xù)皮下胰島素輸注的調(diào)整應(yīng)旨在達(dá)到目前推薦的住院患者血糖目標(biāo)（空腹血糖 110–140 mg/dL;隨機血糖 <180 mg/dL）。每天都應(yīng)評估血糖監(jiān)測記錄，當(dāng)空腹血糖<100 mg/dL時注意減少胰島素劑量[3],任一血糖<70mg/dL時將胰島素減量30%.

    在進(jìn)行某些診斷性檢查或治療須移除胰島素泵及相關(guān)遠(yuǎn)程控制裝置，如X線、MRI檢查或其他類型的放射性治療。

    盡管有越來越多的新型胰島素輸注設(shè)備上市，但這些設(shè)備在應(yīng)用時仍需要相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行評估和監(jiān)控。如果能夠發(fā)明一種可觀察的、有效的工具來評估患者的心理和生理能力是否可以使用這些設(shè)備，將會十分有價值和前景。

    參考文獻(xiàn)：

    [1] American Diabetes Association. （13） Diabetes care in the hospital, nursing home, and skilled nursing facility. Diabetes Care. 2015;38（Suppl 1）：S80-S85. 

   [2] Cook CB, Beer KA, Seifert KM,et al. Transitioning insulin pump therapy from the outpatient to the inpatient setting: a review of 6 years' experience with 253 cases. J Diabetes Sci Technol. 2012;6（5）：995-1002.

    [3] Moghissi ES, Korytkowski MT, DiNardo M, et al. American Association of Clinical Endocrinologists and American Diabetes Association consensus statement on inpatient glycemic control. Diabetes Care. 2009;32（6）：1119-1131.

   編譯自：MY APPROACH to Insulin Pumps in the Hospital. PracticeUpdate. March 11, 2015