為了不斷完善醫(yī)生專業(yè)技能水平，響應(yīng)美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認證委員會（ACGME）提出的新要求，美國消化內(nèi)鏡學(xué)會（ASGE）發(fā)布了兩項新的內(nèi)鏡勝任力評估工具（部分內(nèi)容見圖一及圖二），主要針對結(jié)腸鏡及食管胃十二指腸鏡的關(guān)鍵步驟操作對培訓(xùn)醫(yī)師進行勝任力評價，其內(nèi)容在線發(fā)表于2014年1月的《消化內(nèi)鏡》雜志（Gastrointestinal Endoscopy）上。

    過去對培訓(xùn)醫(yī)師的內(nèi)鏡勝任力評估雖然有一些評估工具，以梅奧結(jié)腸鏡技能評估工具（MCSAT）為代表，其平衡考察醫(yī)師對于消化內(nèi)鏡認知及操作的能力，但仍存在一定的局限性，比如不能評判培訓(xùn)醫(yī)師識別息肉或腺瘤的速率。且近來ACGME頒布了下一認證系統(tǒng)，強調(diào)每一個培訓(xùn)醫(yī)師必須掌握各方面技能，那么如何來評判培訓(xùn)醫(yī)師究竟是否具備相應(yīng)能力就是一個非常關(guān)鍵的問題。正是在這樣的需求下，ASGE與時俱進地改編了內(nèi)鏡勝任力評估方案，發(fā)布了新的內(nèi)鏡勝任力評估工具。

    新的評估工具可以多形式由培養(yǎng)小組開展對培訓(xùn)醫(yī)師的能力考察，例如可以只完成一項難度等級為5的操作程序，進行評分；或者在指定的一天內(nèi)完成所有等級的操作，繼而進行評分，并記錄進培養(yǎng)項目登記本里，長此以往可以直觀地看到學(xué)員的學(xué)習(xí)能力曲線，這樣就可以讓培養(yǎng)主管一眼就能識別出哪位學(xué)員是掌握得最全面的，而哪一位學(xué)員需要繼續(xù)強化訓(xùn)練，并及時糾正錯誤的操作。

    由于新的評估工具要求評判者在短時間內(nèi)就做出對學(xué)員的能力評估，因此對監(jiān)督主管員的要求也較高，需要他們熟悉評估參數(shù)及分數(shù)設(shè)置，只有這樣才能在細致觀察學(xué)員操作的過程中給予相應(yīng)的精準(zhǔn)打分，當(dāng)學(xué)員完成操作，即可得到分數(shù)評定。在全部學(xué)員完成評估后就可以制定基準(zhǔn)勝任力水平，結(jié)合學(xué)員的學(xué)習(xí)能力曲線，可以相對精確地評定一個學(xué)員的內(nèi)鏡能力。不過由于對于評估時間的限制，新的評估工具雖然可以評判學(xué)員發(fā)現(xiàn)息肉的速率，但不能評判發(fā)現(xiàn)腺瘤的速率，畢竟腺瘤需要病理結(jié)果的確診，這在短時間內(nèi)不能馬上下結(jié)論。

    ASGE發(fā)布的這兩項新內(nèi)鏡勝任力評估工具不僅呼應(yīng)了ACGME對培訓(xùn)醫(yī)師更高專業(yè)能力的新需求，更為重要的是，這是對消化科醫(yī)生在專業(yè)技能上的評估提出了更有意義的評價工具，為培養(yǎng)更高能力的臨床醫(yī)生起了推動與促進的作用。

    參考文獻 ASGE's assessment of competency in endoscopy evaluation tools for colonoscopy and EGD.

    Gastrointest Endosc 2014 Jan 79 1 :1-7

    Sedlack RE Coyle WJ Obstein KL Al-Haddad MA Bakis G Christie JA Davila RE DeGregorio B DiMaio CJ Enestvedt BK Jorgensen J Mullady DK Rajan L