治療是一門以病人為對(duì)象的醫(yī)學(xué)技能，其目的是為了消除致病因子、提高機(jī)體抗病能力和代償能力，減輕或解除病人的痛苦，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，緩解或治愈疾病，恢復(fù)其正常的生理功能。藥物療法是臨床醫(yī)生治療疾病常用的一種手段，是通過應(yīng)用藥物的方法治療疾病。

    小兒時(shí)期由于解剖、生理、病理及病理生理學(xué)的不同，疾病的發(fā)生、發(fā)展及恢復(fù)都具有年齡特點(diǎn)，各器官功能發(fā)育尚不夠成熟健全，對(duì)藥物的毒副作用較成年人更為敏感。小兒疾病多變，選擇藥物須慎重、確切，更要求劑量恰當(dāng)，因此必須充分了解小兒藥物治療的特點(diǎn)，掌握藥物性能、作用機(jī)制、毒副作用、適應(yīng)癥和禁忌證，以及準(zhǔn)確的劑量計(jì)算和適當(dāng)?shù)挠盟幏椒?，并要及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)治療效果做出臨床評(píng)價(jià)。

    1、小兒疾病的治療原則

    ①盡量早期明確診斷，針對(duì)病因治療。

    ②積極做好支持療法，提高機(jī)體抵抗力。

    ③做好對(duì)癥治療，尤其要做好一切急救工作，及時(shí)解除病兒的危重癥狀，分秒必爭(zhēng)地為下一步徹底治療創(chuàng)造條件。

    ④防止并發(fā)癥，避免可能發(fā)生的各種交叉感染和醫(yī)療中的意外。

    ⑤要有整體觀念，采取綜合治療措施。在小兒疾病治療過程中，既要做到合理用藥，又要注意營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境及良好的護(hù)理，使患兒能更好更快地恢復(fù)身心健康。

    ⑥要樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，對(duì)小兒疾病的治療必須首先獲得病兒的合作和家長(zhǎng)的信任，對(duì)待病兒要熱情、和藹、細(xì)心、耐心，為此兒科醫(yī)生必須樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，努力鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高自己的醫(yī)療技術(shù)水平，全心全意地為病兒康復(fù)盡自己的最大努力。

    2、小兒藥物治療的特點(diǎn)

    由于藥物在體內(nèi)的分布受體液的PH值、細(xì)胞膜的通透性、藥物與蛋白質(zhì)的結(jié)合程度、藥物在肝臟內(nèi)的代謝和腎臟排泄等因素的影響，小兒時(shí)期的藥物治療具有下述特點(diǎn)：

    2.1 藥物在組織內(nèi)的分布因年齡而異

    如**類、**、四環(huán)素在幼兒腦濃度明顯高于年長(zhǎng)兒。

    2.2 小兒對(duì)藥物的反應(yīng)因年齡而異

    **對(duì)新生兒呼吸中樞的抑制作用明顯高于年長(zhǎng)兒，**使血壓升高的作用在未成熟兒卻低得多。

    2.3 肝臟解毒功能不足

    特別是新生兒和早產(chǎn)兒，肝臟系統(tǒng)發(fā)育不成熟，對(duì)某些藥物的代謝延長(zhǎng)，藥物的半衰期延長(zhǎng)，增加了藥物的血濃度和毒性作用。

    2.4 腎臟排泄功能不足

    新生兒、特別是未成熟兒的腎功能尚不成熟，藥物及其分解產(chǎn)物在體內(nèi)滯留的時(shí)間延長(zhǎng)，增加了藥物的毒副作用。

    2.5 先天遺傳因素

    要考慮家族中有遺傳病史的患兒對(duì)某些藥物的先天性異常反應(yīng)；對(duì)家族中有藥物過敏史者要慎用某些藥物。

    3、藥物選擇

    選擇藥物的主要依據(jù)是小兒年齡、病種和病情，同時(shí)要考慮小兒對(duì)藥物的特殊反應(yīng)和藥物的遠(yuǎn)期影響。

    3.1 抗生素

    小兒容易患感染性疾病，故常用抗生素等抗感染藥物。兒科工作者既要掌握抗生素的藥理作用和用藥指征，更要重視其毒副作用的一面。就個(gè)體而言，除抗生素本身的毒副作用外，過量使用抗生素還容易引起腸道菌群失衡，使體內(nèi)微生態(tài)紊亂，引起真菌或耐藥菌感染；對(duì)群體和社會(huì)來講，廣泛、長(zhǎng)時(shí)間地濫用廣譜抗生素，容易產(chǎn)生微生物對(duì)藥物的耐受性、進(jìn)而對(duì)人們的健康產(chǎn)生極為有害的影響。臨床應(yīng)用某些抗生素時(shí)必須注意其毒副作用，如腎毒性、對(duì)造血功能的抑制作用等。

    3.2 腎上腺皮質(zhì)激素

    短療程常用于過敏性疾病、重癥感染性疾病等；長(zhǎng)療程則用于治療腎病綜合征、血液病、自身免疫性疾病等。哮喘、某些皮膚病則提倡局部用藥。在使用中必須重視其副作用：①短期大量使用可掩蓋病情，故診斷未明確時(shí)一般不用；②較長(zhǎng)期使用可抑制骨骼生長(zhǎng)，影響水、鹽、蛋白質(zhì)、脂肪代謝，也可引起血壓增高和庫欣綜合征；③長(zhǎng)期使用除以上副作用以外，尚可導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)萎縮，可降低免疫力使病灶擴(kuò)散；④水痘患兒禁用激素，以防加重病情。

    3.3 退熱藥

    發(fā)熱是機(jī)體的一種保護(hù)性病理生理反應(yīng)，要允許機(jī)體適當(dāng)發(fā)熱。小兒對(duì)發(fā)熱的耐受性較成人好，一般在高熱時(shí)使用對(duì)乙酰胺基酚或布洛芬，劑量不宜過大，可反復(fù)使用。

    3.4 鎮(zhèn)靜止驚藥

    在患兒高熱、煩躁不安、劇咳不止等情況下可考慮給予鎮(zhèn)靜藥。發(fā)生驚厥時(shí)可用本**、水合氯醛、**等鎮(zhèn)靜止驚藥。嬰兒不宜使用阿司匹林，以免發(fā)生Reye綜合征。

    3.5 鎮(zhèn)咳止喘藥

    嬰幼兒一般不用鎮(zhèn)咳藥，多用祛痰藥口服或霧化吸入，使分泌物稀釋、易于咳出。哮喘病兒提倡局部吸入β2受體激動(dòng)劑類藥物，必要時(shí)也可使用茶堿類，但新生兒、小嬰兒慎用。

    3.6 止瀉藥與瀉藥

    對(duì)腹瀉患兒不主張用止瀉藥，除用口服補(bǔ)液療法防止脫水和電解質(zhì)紊亂外，可適當(dāng)使用保護(hù)腸粘膜的藥物，或輔以含雙岐桿菌或乳酸桿菌的制劑以調(diào)節(jié)腸道的微生態(tài)環(huán)境。小兒便秘一般不用瀉藥，多采用調(diào)整飲食和松軟大便的通便法。

    3.7 乳母用藥

    阿托品、本**、水楊酸鹽等藥物可經(jīng)母乳影響哺乳嬰兒，應(yīng)慎用。

    3.8 新生兒、早產(chǎn)兒用藥

    幼小嬰兒的肝、腎等代謝功能均不成熟，不少藥物易引起毒副反應(yīng)，如磺胺類藥、維生素K3可引起高膽紅素血癥，氯霉素引起“灰嬰綜合征”等，故應(yīng)慎重。

    4、給藥方法

    根據(jù)年齡、疾病及病情選擇給藥途徑、藥物劑型和用藥次數(shù)，以保證藥效和盡量減少對(duì)病兒的不良影響。在選擇給藥途徑時(shí)應(yīng)盡量選用患兒和患兒家長(zhǎng)可以接受的方式給藥。

    4.1 口服法

    是最常用的給藥方法。幼兒用糖漿、水劑、沖劑等較合適，也可將藥片搗碎后加糖水吞服，年長(zhǎng)兒可用片劑或藥丸?！⌒雰何顾帟r(shí)最好將小兒抱起或頭略抬高，以免嗆咳時(shí)將藥吐出。病情需要時(shí)可采取鼻飼給藥。

    4.2 注射法

    注射法比口服法奏效快，但對(duì)小兒**大，肌肉注射次數(shù)過多還可造成臀肌攣縮、影響下肢功能，故非病情必需不宜采用。肌肉注射部位多選擇臀大肌外上方；靜脈推注多在搶救時(shí)應(yīng)用；靜脈滴注應(yīng)根據(jù)年齡大小、病情嚴(yán)重程度控制滴速。

    在抗生素應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，提倡使用續(xù)貫療法，以提高療效和減少抗生素的副作用。

    4.3 外用藥

    以軟膏為多，也可用水劑、混懸劑、粉劑等。要防止小兒用手抓摸藥物，誤入眼、口引起意外。

    4.4 其他方法

    霧化吸入常用；灌腸法小兒采用不多，可用緩釋栓劑；含劑、漱劑很少用于小兒，年長(zhǎng)兒可采用。

    5、藥物劑量計(jì)算

    兒科用藥劑量較成人更須準(zhǔn)確?？砂匆韵路椒ㄓ?jì)算：

    5.1 按體重計(jì)算

    是最常用、最基本的計(jì)算方法，可算出每日或每次需用量：每日（次）劑量=病兒體重（Kg）×每日（次）每千克體重所需藥量。須連續(xù)應(yīng)用數(shù)日的藥，如抗生素、維生素等，都按每日劑量計(jì)算，再分2-3次服用；而臨時(shí)對(duì)癥用藥如退熱、催眠藥等，常按每次劑量計(jì)算。病兒體重應(yīng)以實(shí)際測(cè)得值為準(zhǔn)。年長(zhǎng)兒按體重計(jì)算如已超過成人量則以成人量為上限。

    5.2 按體表面積計(jì)算

    此法較按年齡、體重計(jì)算更為準(zhǔn)確，因其與基礎(chǔ)代謝、腎小球?yàn)V過率等生理活動(dòng)的關(guān)系更為密切。小兒體表面積計(jì)算公式為：<30Kg小兒的體表面積（m2） =體重（Kg）×0.035+0.1;>30K小兒的體表面積（m2） =（體重Kg-30）×0.02+1.05.

    5.3 按年齡計(jì)算

    劑量幅度大、不需要十分精確的藥物，如營(yíng)養(yǎng)類藥物等可按年齡計(jì)算，比較簡(jiǎn)單易行。

    5.4 從成人劑量折算

    小兒劑量：成人劑量×小兒體重（Kg）/50,　　　　此法僅用于未提供小兒劑量的藥物，所得劑量一般都偏小，故不常用。

    采用上述任何方法計(jì)算的劑量，還必須與病兒具體情況相結(jié)合，才能得出比較確切的藥物用量，如：新生兒或小嬰兒腎功能較差，一般藥物劑量宜偏??；但對(duì)新生兒耐受較強(qiáng)的藥物如苯**，則可以適當(dāng)增大用量；重癥患兒用藥劑量宜比輕癥患兒大；須通過血腦屏障發(fā)揮作用的藥物，如治療化膿性腦膜炎的磺胺類藥或青霉素類藥物劑量也應(yīng)相應(yīng)增大。用藥目的不同，劑量也不同，如阿托品用于搶救中毒性休克時(shí)的劑量要比常規(guī)劑量大幾倍到幾十倍。

    6、臨床評(píng)價(jià)分析

    6.1 治療前后動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)

    在治療病人時(shí)，應(yīng)具有高度責(zé)任感，及時(shí)而又細(xì)心觀察，收集病情資料，全面分析，作出準(zhǔn)確診斷。此外，還應(yīng)根據(jù)對(duì)各種治療手段的深刻理解與技術(shù)的嫻熟程度，制定正確的診療計(jì)劃，并在實(shí)施過程中不斷觀察病情變化及病人對(duì)治療的反應(yīng)，分析、小結(jié)、修正治療辦法，直至將病人治愈。

    6.2 治療措施實(shí)施的策略

    要取得戰(zhàn)勝病魔的勝利，只有醫(yī)、護(hù)、藥、技人員的積極性是不夠的，還要調(diào)動(dòng)病人的積極性，提高他對(duì)治愈疾病的信心和服從治療的要求。此外，還要爭(zhēng)取家屬及其他社會(huì)因素的正確配合與支持。如果病人對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，信心不足，過度緊張甚至恐懼，悲觀失望，“諱疾忌醫(yī)”或者麻痹大意、自作主張，都不能很好配合治療與護(hù)理。同樣，如果醫(yī)務(wù)人員對(duì)疾病診斷不清，治療上猶豫不決，臨陣忙亂甚至束手無策，或?qū)λ幬镏R(shí)不足，甚至缺乏必要的藥物、器械等條件，則往往不能使病人得到及時(shí)康復(fù)，甚至惡化、死亡?？傊?，一個(gè)完善的治療體現(xiàn)了高度責(zé)任感與優(yōu)良技術(shù)的高度統(tǒng)一。

    6.3 治療措施的具體分析

    小兒疾病多為急癥，病情變化快，臨床癥狀不典型，在治療措施的實(shí)施中，更要嚴(yán)密觀察，及時(shí)獲取客觀準(zhǔn)確的臨床資料，用科學(xué)的態(tài)度具體問題具體分析。例如，在處理心肌炎、心肌病并發(fā)心源性休克時(shí)，如不使血壓上升改善微循環(huán)與重要器官供血，便會(huì)危及生命；但血壓上升過高又有加重心臟負(fù)荷導(dǎo)致心肌損害加重的危險(xiǎn)。心源性休克往往需要靜脈輸液，但輸液稍快稍多又易招致急性左心衰竭肺水腫的發(fā)生。又如在治療腎功能損害病人而不得不使用某些具有腎毒性的藥物時(shí)，如何仔細(xì)斟酌，選擇藥物及用量，達(dá)到既能取得滿意的療效又可避免加重腎臟損害的結(jié)果；在使用抗腫瘤藥物時(shí)，如何選擇藥物，恰當(dāng)掌握藥物劑量，使其取得療效又不致引起嚴(yán)重骨髓抑制，心肌損害等副作用。凡此種種，在處理上矛盾多而且非常棘手的情況，在臨床上是屢見不鮮的。

    6.4 治療中的權(quán)衡利弊

    對(duì)疾病只做診斷不進(jìn)行治療，不能解決病人的痛苦；反之，盲目的治療不但不能解決問題，反而會(huì)給病人帶來痛苦與危險(xiǎn)。因此，臨床治療學(xué)就是一門臨床醫(yī)師應(yīng)該很好掌握的研究如何結(jié)合病人的實(shí)際，合理地進(jìn)行治療的科學(xué)；而且，由于社會(huì)在不斷進(jìn)步，社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化在發(fā)展，環(huán)境狀況也在改變，疾病譜在改變，新的藥物不斷涌現(xiàn)，醫(yī)學(xué)模式已從生物--醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)--心理--生物--醫(yī)學(xué)模式，臨床治療學(xué)也在發(fā)展；因此，臨床治療學(xué)又是一門每個(gè)臨床醫(yī)師需要不斷學(xué)習(xí)，充實(shí)自己，精益求精，以更好地為病人服務(wù)的科學(xué)。

    6.4 治療中的權(quán)衡利弊

    對(duì)疾病只做診斷不進(jìn)行治療，不能解決病人的痛苦；反之，盲目的治療不但不能解決問題，反而會(huì)給病人帶來痛苦與危險(xiǎn)。因此，臨床治療學(xué)就是一門臨床醫(yī)師應(yīng)該很好掌握的研究如何結(jié)合病人的實(shí)際，合理地進(jìn)行治療的科學(xué)；而且，由于社會(huì)在不斷進(jìn)步，社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化在發(fā)展，環(huán)境狀況也在改變，疾病譜在改變，新的藥物不斷涌現(xiàn)，醫(yī)學(xué)模式已從生物--醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)--心理--生物--醫(yī)學(xué)模式，臨床治療學(xué)也在發(fā)展；因此，臨床治療學(xué)又是一門每個(gè)臨床醫(yī)師需要不斷學(xué)習(xí)，充實(shí)自己，精益求精，以更好地為病人服務(wù)的科學(xué)。