對于無癥狀的非妊娠婦女而言，是否應(yīng)對其進行甲狀腺功能異常的篩查？如果篩查出亞臨床甲狀腺功能減退或亢進癥，是否應(yīng)常規(guī)對患者進行治療？針對這些迄今為止，仍然令人困擾、且有爭議的問題，來自美國馬薩諸塞州哈佛醫(yī)學院和波士頓布萊根婦女醫(yī)院的醫(yī)學教授JoAnn Manson博士，于近日在Medscape網(wǎng)站上發(fā)表了其下述觀點。

    1. 缺乏明確指南和研究證據(jù)

    盡管上述問題在臨床上頗為常見，但令人驚奇的是，針對這些問題，目前卻很少有基于隨機臨床試驗的明確指南，以及平衡其受益/風險的探索性研究。

    最近，美國預防服務(wù)工作組（USPSTF）在2015年3月出版的《內(nèi)科學》雜志上發(fā)布了其在對上述問題的最新指南[1].該指南的結(jié)論是，目前沒有足夠的證據(jù)來建議或反對對此類人群進行甲狀腺功能的常規(guī)篩查。而這一結(jié)論的得出，在很大程度上是因為，目前缺少評估亞臨床期或臨床前期甲狀腺功能異?；颊咧委煏r，獲益/風險比的隨機臨床試驗，以及基于這些試驗的明確指南。但值得注意的是，其他的相關(guān)專業(yè)學會則推薦對所有此類人群、或其高危的亞組人群進行甲狀腺功能的常規(guī)篩查。

    2. 專家建議積極發(fā)現(xiàn)病例

    美國甲狀腺協(xié)會（ATA）建議[2],此類人群應(yīng)自35歲時開始常規(guī)篩查，然后每5年復查1次。美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會（AACE）也建議[2,3],應(yīng)通過對以下高危人群進行篩查的方法，來積極地發(fā)現(xiàn)相關(guān)病例。這些高危人群包括：

    ①年齡≥60歲的男性和女性。因為，甲狀腺疾病在這類人群中較常見，且患者常常無癥狀、或癥狀輕微、或癥狀不典型；②有其他自身免疫性疾病病史的成年人，如1型糖尿病、或惡性貧血患者；③下列成年人，如：有甲狀腺手術(shù)史、先前的甲狀腺疾病史、曾有甲狀腺檢查異常史，或正在服用可能影響甲狀腺代謝的藥物的患者。包括糖皮質(zhì)激素和性激素（如雌激素替代治療）在內(nèi)的一些藥物，可能對服藥者的甲狀腺結(jié)合球蛋白產(chǎn)生影響，并進而影響其甲狀腺素的需要量；④有甲狀腺疾病家族史的成年人。因為，這類人群罹患甲狀腺疾病的風險較高；⑤計劃懷孕或已經(jīng)懷孕的女性。因為，未確診的甲狀腺疾病，影響胎兒健康的風險非常高。

    最后，ATA和AACE都強調(diào)了對新生兒先天性甲狀腺功能減退癥進行連續(xù)篩查的重要性，而這似乎是很有道理的。

    Manson博士指出，總體而言，其認為采用積極的方法發(fā)現(xiàn)病例，并針對甲狀腺功能異常的高危人群進行篩查是合理的。

    Manson博士還表示，進行一些隨機臨床試驗和其他的研究來回答上述相關(guān)問題，是極其重要的；此外，還應(yīng)闡明常規(guī)篩查、或?qū)谞钕偌膊「呶Ｈ巳哼M行篩查時的風險/受益比；并明確對亞臨床或臨床前期甲狀腺功能減退或亢進癥進行治療，是否可取？

    Manson博士希望在此后的10年內(nèi)，或在下一版USPSTF指南發(fā)布之時，我們已經(jīng)超越了“證據(jù)不足”的結(jié)論，并看到來自USPSTF的明確指南。