您所在的位置:首頁 > 精神科醫(yī)學進展 > JAMA Psych:抗抑郁藥可干擾D-環(huán)絲氨酸抗強迫
D-環(huán)絲氨酸(DCS)是一種部分N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)激動劑,可促進恐懼消退。對于DCS是否可增強強迫癥(OCD)患者認知行為治療(CBT)暴露反應療法的療效,我們還不清楚。
為明確DCS是否可增強OCD患者的CBT治療療效,并探討(事后分析)同時使用抗抑郁藥物是否可減弱DCS的效果,瑞典卡羅林斯卡學院的Erik Andersson博士及其同事進行了一項隨機對照試驗,相關結果2015年5月13日發(fā)表于《美國醫(yī)學會雜志·精神病學》雜志。
研究人員在2012年9月4日至2013年9月26日間進行一項12周隨機雙盲臨床試驗,并對參與者隨訪3個月。參與者為128名主要診斷結果為OCD的成年門診患者,且耶魯-布朗強迫癥狀量表(Y-BOCS)得分≥16.若納入試驗前2個月,患者已穩(wěn)定劑量的使用抗抑郁藥,且試驗期間劑量無變化,則允許患者繼續(xù)使用抗抑郁藥物。
所有參與者接受一項已得到前期驗證的12周基于網(wǎng)絡CBT治療方案,并接受5次暴露反應預防任務。隨機分配參與者在任務前1小時服用50 mg的DCS(DCS組)或安慰劑(對照組)。
◆主要意向性分析發(fā)現(xiàn),與安慰劑組相比,DCS不能增強CBT療效(平均[SD] 醫(yī)生評估Y-BOCS得分,DCS組:12周試驗內(nèi)為13.86 [6.50],3個月隨訪期內(nèi)為12.35 [7.75];安慰劑組:12周試驗內(nèi)為11.77 [5.95],3個月隨訪期內(nèi)為12.37 [6.68])。
◆但DCS與抗抑郁藥間存在顯著相互作用(醫(yī)生評估Y-BOCS得分,B=-1.08;Z=?2.79;P=0.005)。事后分析發(fā)現(xiàn),治療后與隨訪期內(nèi),DCS組中抗抑郁藥明顯有損治療應答,但安慰劑組未發(fā)現(xiàn)此現(xiàn)象(醫(yī)生評估Y-BOCS得分: 治療后為t62=?3.00,P=0.004;隨訪期內(nèi)為t61=?3.49,P<0.001)。
◆DCS組中,隨訪期內(nèi)未使用抗抑郁藥的患者達到緩解(60% [95% CI,45%-74%])的比例明顯高于使用抗抑郁藥的患者(24% [95% CI,9%-48%])(P=0.008)。
◆抗抑郁藥對安慰劑組患者無影響(兩組緩解率均為50% [95% CI,36%-64%])。
該研究表明抗抑郁藥可能阻斷DCS促進恐懼消退的作用。DCS可成為CBT的強化治療措施,但僅宜用于未使用抗抑郁藥的OCD患者中。
參考文獻:Erik Andersson, Erik Hedman, et al. d-Cycloserine vs Placebo as Adjunct to Cognitive Behavioral Therapy for Obsessive-Compulsive Disorder and Interaction With Antidepressants—A Randomized Clinical Trial JAMA Psychiatry. Published online May 13, 2015. doi:10.1001/jamapsychiatry.2015.0546
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