今年是醫(yī)改攻堅(jiān)之年，在全國(guó)政協(xié)第十一屆四次會(huì)議閉幕之際，我們歸納、梳理委員們相關(guān)的看法和觀點(diǎn)，以期為推動(dòng)醫(yī)改建言獻(xiàn)策。

　　公立醫(yī)院改革需內(nèi)外兼修

     談到公立醫(yī)院改革，南京醫(yī)科大學(xué)教授黃峻委員認(rèn)為，在當(dāng)前**財(cái)政投入不足的情況下，應(yīng)將公立醫(yī)院區(qū)分為全額補(bǔ)助、差額補(bǔ)助、轉(zhuǎn)為民營(yíng)三類(lèi)。第一類(lèi)主要為低收入人群提供價(jià)格低廉的醫(yī)療服務(wù)；第三類(lèi)可酌情提供社會(huì)所需的服務(wù)，而從醫(yī)院轉(zhuǎn)制中獲得的經(jīng)費(fèi)，可以投入到前兩類(lèi)醫(yī)院，也可以投給需方，以降低個(gè)人醫(yī)療開(kāi)支。

     中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所副所長(zhǎng)孫建方委員認(rèn)為，大力鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)是很好的“外加推力”的方式。“只有越來(lái)越多的社會(huì)資本進(jìn)入這個(gè)行業(yè)，和公立醫(yī)院形成一種競(jìng)爭(zhēng)的格局，公立醫(yī)院才會(huì)真正‘內(nèi)加動(dòng)力’地從質(zhì)量、服務(wù)、價(jià)格等方面進(jìn)行變革，最終才能觸及體制機(jī)制上的難點(diǎn)。”

     衛(wèi)計(jì)委中日友好醫(yī)院院長(zhǎng)許樹(shù)強(qiáng)委員認(rèn)為，如何建立以公益性為導(dǎo)向的績(jī)效管理體系，并將績(jī)效管理的落腳點(diǎn)真正落實(shí)到崗位、個(gè)人，是公立醫(yī)院改革“公益性、積極性”兩個(gè)目標(biāo)之間的樞紐和橋梁。推動(dòng)公立醫(yī)院績(jī)效管理取得進(jìn)展和突破，**應(yīng)在醫(yī)療信息化等建設(shè)上加大投入，建立對(duì)公立醫(yī)院的約束機(jī)制。從醫(yī)院內(nèi)部來(lái)講，要對(duì)現(xiàn)有崗位進(jìn)行梳理、評(píng)估，制訂切實(shí)可行的崗位設(shè)置方案，按需設(shè)崗，績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果要直接應(yīng)用在人員流動(dòng)、職位變動(dòng)、崗位薪酬等各個(gè)方面。

　　強(qiáng)基層應(yīng)“多條腿”走路

     致公**建議，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可嘗試“**主管、院辦院管、專(zhuān)業(yè)監(jiān)管”相結(jié)合的管理模式，即由衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)劃；醫(yī)院作為法人機(jī)構(gòu)舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，實(shí)施一體化管理；各地疾病預(yù)防控制中心、婦幼保健院等預(yù)防保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生服務(wù)的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)和監(jiān)管。這樣，不僅能提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)服務(wù)水平，也有利于雙向轉(zhuǎn)診以及適時(shí)分流患者。

     重慶市沙坪壩區(qū)副區(qū)長(zhǎng)劉江龍委員建議，對(duì)三甲醫(yī)院專(zhuān)家采取強(qiáng)制惠民制度，將其在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作量納入年底考核內(nèi)容，同時(shí)將實(shí)習(xí)醫(yī)師的培訓(xùn)和低年資醫(yī)師輪轉(zhuǎn)適當(dāng)安排在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行，醫(yī)療質(zhì)量由三甲醫(yī)院高年資***醫(yī)師負(fù)責(zé)。

     浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科中心主任姚克委員強(qiáng)調(diào)，應(yīng)盡快***國(guó)家基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目錄，以大致厘清不同層次的醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵。將關(guān)系到全體公民身體健康的重大傳染病、常見(jiàn)病等列入該目錄，并以公共財(cái)政承擔(dān)能力為前提予以最大限度地報(bào)銷(xiāo)直至免費(fèi)。同時(shí)，結(jié)合臨床路徑和診療規(guī)范，規(guī)范、考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的醫(yī)療行為，從而提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)源性傷害。

　　醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)師培養(yǎng)可否并軌

     有委員建議，將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系與目前我國(guó)醫(yī)學(xué)教育長(zhǎng)學(xué)制（七年制、八年制）或?qū)I(yè)學(xué)位教育實(shí)行并軌，調(diào)整其課程設(shè)置，使醫(yī)學(xué)生在導(dǎo)師指導(dǎo)下系統(tǒng)地完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

     九三學(xué)社中央建議，應(yīng)盡快建立統(tǒng)一的全科醫(yī)師、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系，還應(yīng)該確保與國(guó)家衛(wèi)生人才管理制度有效銜接。例如，從人員的錄用、培養(yǎng)、職稱(chēng)晉升、工資待遇等方面給予配套政策保障，從而調(diào)整好我國(guó)各級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員結(jié)構(gòu)和層次。

     吉林大學(xué)學(xué)位委員會(huì)副主任遲寶榮委員建議，對(duì)醫(yī)學(xué)生在3年基礎(chǔ)課完成后應(yīng)要求其基礎(chǔ)知識(shí)考核合格，并頒發(fā)合格證明，在診斷學(xué)、臨床課完成后經(jīng)考核頒發(fā)臨床技能考核合格證明，再進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)醫(yī)學(xué)生有臨時(shí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書(shū)，最終為醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐提供有效法律保障。

　　公衛(wèi)服務(wù)均等化要講實(shí)效

     全國(guó)政協(xié)委員、杭州市人大常委會(huì)副主任陳重華坦言，雖然今年國(guó)家已將公共衛(wèi)生服務(wù)均等化人均經(jīng)費(fèi)提高到25元，但如何把這筆錢(qián)花到位、見(jiàn)實(shí)效，還需要慎重決策。

     陳重華說(shuō)，目前各地公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作規(guī)劃因由衛(wèi)計(jì)委門(mén)制定，缺乏約束力和權(quán)威性。此外，一些地區(qū)重覆蓋率、輕服務(wù)能力的現(xiàn)象也較為突出。她建議，應(yīng)盡快在法律法規(guī)層面確定公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、覆蓋率以及補(bǔ)償機(jī)制等。同時(shí)，還應(yīng)制定科學(xué)合理的考核指標(biāo)體系，包括人員水平、操作規(guī)范、干預(yù)質(zhì)量等。

     陳重華還建議，應(yīng)制定各級(jí)**在健康宣教方面的工作職能，對(duì)流動(dòng)人口實(shí)施“流入地管理為主、流出地緊密配合”的管理策略，由流入地**全額安排公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，有效保障流動(dòng)人口公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)平衡和到位。