最新研究報告顯示，工作繁忙的內(nèi)鏡醫(yī)師較其他人對于乳糜瀉診療指南所要求的十二指腸四處活檢檢查依從性更差。在乳糜瀉患者的十二指腸活檢送檢物中，含有4塊及4塊以上樣本的只占38.5%，該研究結(jié)果2013年8月29日發(fā)表在《EuropeanJournalofGastroenterologyandHepatology》雜志上。

    美國胃腸病學(xué)會2006年的乳糜瀉指南建議，在對考慮乳糜瀉診斷的患者進(jìn)行檢查時，應(yīng)采取4-6個活檢樣本。

    Lebwohl博士及其同事利用Miraca生命科學(xué)數(shù)據(jù)庫（接受來自美國43個州、哥倫比亞特區(qū)以及波多黎各的數(shù)個門診外科中心送檢的活檢樣本）的數(shù)據(jù)，以評估內(nèi)鏡操作者的手術(shù)量及其與其他胃腸病專家協(xié)作的緊密程度是否與其對指南的依從性相關(guān)。

    研究共納入669位內(nèi)鏡醫(yī)師參與的200個內(nèi)鏡小組在超過92000例患者中進(jìn)行活檢檢查所獲取的樣本。

    起初送檢物中包含至少4塊樣本的患者僅占全部患者的35%，隨著時間的推移，雖然操作者對于指南的依從性有所提高，到2009年上述比例也只提高到了38%。

    手術(shù)量最低四分位區(qū)間組的內(nèi)鏡醫(yī)師，其對于指南的依從度最高（43%），反之，最高四分位區(qū)間組的內(nèi)鏡醫(yī)師對于指南的依從度則最低（32%）。

    在指南依從率方面，與5個或5個以上胃腸病專家協(xié)作的內(nèi)鏡醫(yī)師，其依從性（40%）明顯高于與最少量專家協(xié)作的操作者（28%）。

    在多變量多層線性模型分析中，手術(shù)量每增加100例，內(nèi)鏡醫(yī)師對于指南的依從性就會顯著下降8%，內(nèi)鏡小組中每多一名胃腸病學(xué)專家，依從率則會顯著增高8%。

    內(nèi)鏡醫(yī)師年齡較大、性別為男性也與較低的指南依從性（采取4塊或4塊以上樣本的可能性降低）獨立相關(guān)。

    專家觀點

    來自紐約哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的BenjaminLebwohl博士（本研究的首席作者）

    在美國，乳糜瀉是的發(fā)病率被低估了，由于胃腸道內(nèi)鏡操作方面存在的相關(guān)問題，有的患者可能會被漏診。在乳糜瀉患者的診斷時，內(nèi)鏡操作環(huán)境可能會影響醫(yī)師的工作質(zhì)量，繼而影響該疾病的診斷率。不同的內(nèi)鏡醫(yī)師對于活檢檢查的執(zhí)行情況差異很大。有的醫(yī)師幾乎總是嚴(yán)格地依從指南要求，也有很大數(shù)量的醫(yī)師在操作過程中對于指南的依從率不足10%。
指南是由專業(yè)協(xié)會制定發(fā)布的，但其理念的最終推廣還是需要面對面的溝通。該項研究顯示，手術(shù)量較大的內(nèi)鏡醫(yī)師其對指南的依從性較低，這表明時間壓力可能在其中起著重要的作用。對內(nèi)鏡醫(yī)師們進(jìn)行教育，使他們認(rèn)識到花時間采取足夠活檢樣本的益處，可能有助于改善指南依從性的現(xiàn)狀。