醫(yī)藥分開被**作為*"看病貴"的主要對(duì)策，正在此輪新醫(yī)改中熱烈上演。5月份在杭州參加城市公立醫(yī)院院長(zhǎng)論壇時(shí)獲知，西部的寧夏**自治區(qū)銀川市也已投入這項(xiàng)改革。
 

    然而和其它地方提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格以彌補(bǔ)藥品加成損失的做法不同，銀川市在實(shí)施藥品零加成的同時(shí)，卻要求醫(yī)院降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，給患者"讓利".當(dāng)?shù)啬扯?jí)公立醫(yī)院院長(zhǎng)告訴記者，價(jià)格降低對(duì)患者很有吸引力，加之此前醫(yī)院面積擴(kuò)大、床位數(shù)翻番，醫(yī)院2012年的業(yè)務(wù)收入一舉從原來(lái)的1000多萬(wàn)增長(zhǎng)到7000多萬(wàn)。

    即便如此，醫(yī)療服務(wù)降價(jià)卻給這家醫(yī)院帶來(lái)了780萬(wàn)元的收入缺口，而當(dāng)?shù)刎?cái)政勉為其難只補(bǔ)貼了590萬(wàn)。這給推進(jìn)改革帶來(lái)了一些困難，更要緊的是，此舉背離了醫(yī)藥分開改革的初衷，不僅沒能矯正原本扭曲的醫(yī)藥價(jià)值補(bǔ)償機(jī)制，還進(jìn)一步低估了醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)值。表面呈現(xiàn)出來(lái)的是錢的問題，實(shí)質(zhì)卻是機(jī)制的問題。

    在那些提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、從而把藥品加成收入"平移"的地方，錢與機(jī)制另有一番膠著。北京兒童醫(yī)院院長(zhǎng)倪鑫介紹，該院2012年業(yè)務(wù)收入為12.5億元，較之前一年的11億元有了較大幅度的增長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)人員的平均年收入也達(dá)到18萬(wàn)元。

    同時(shí)倪鑫也不諱言，上述增長(zhǎng)更多地是由業(yè)務(wù)量增加帶來(lái)，而提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、分配向一線醫(yī)務(wù)人員傾斜這個(gè)因素只占一小部分。并且饒是如此，醫(yī)院的日子還是過得緊巴巴，醫(yī)務(wù)人員的人力資本價(jià)值也還沒有得到充分體現(xiàn)。

    同樣面對(duì)錢的問題，身為院長(zhǎng)的倪鑫想到了機(jī)制創(chuàng)新，"政策是人定的，為什么不能改？"他所提出的對(duì)策是允許公立醫(yī)院搞"院中院",讓其繼續(xù)經(jīng)營(yíng)一部分特需醫(yī)療服務(wù)。

    在中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬看來(lái)，目前的問題不是錢的問題，而是體制問題，增加財(cái)政補(bǔ)貼解決"以藥養(yǎng)醫(yī)"不是根本之法。他舉例說，深圳市財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的投入達(dá)到17%,這個(gè)比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它城市，仍然未能解決公立醫(yī)院普遍存在的"以藥養(yǎng)醫(yī)"問題。

    當(dāng)然，搞"院中院"也不符合公立醫(yī)院"?；?quot;的應(yīng)然定位，反而會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)院的壟斷地位，擠壓社會(huì)資本辦醫(yī)的市場(chǎng)。

    朱恒鵬指出，"以藥養(yǎng)醫(yī)"的表面原因是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格低估，其體制上的根本原因，是公立主導(dǎo)體制和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不相容。中國(guó)的公立醫(yī)院屬于國(guó)有事業(yè)單位，實(shí)行"定編定崗定工資標(biāo)準(zhǔn)",但醫(yī)生服務(wù)卻是標(biāo)準(zhǔn)的私人產(chǎn)品，無(wú)論**如何管控，都擋不住有人愿意支付市場(chǎng)化價(jià)格購(gòu)買醫(yī)生服務(wù)。

    朱恒鵬認(rèn)為，醫(yī)療體制不能獨(dú)立于大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制之外，而只能與之兼容、互補(bǔ)和匹配。

    醫(yī)改的出路，應(yīng)該是提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使醫(yī)療服務(wù)收入增加部分足以彌補(bǔ)醫(yī)院全部藥品受益，才能真正廢除以藥養(yǎng)醫(yī)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開。

    與此同時(shí)，應(yīng)該取消國(guó)有事業(yè)編制制度，讓醫(yī)生成為自由職業(yè)者，使其可以自主選擇執(zhí)業(yè)方式和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)。由此培育一個(gè)競(jìng)爭(zhēng)充分、職業(yè)聲譽(yù)機(jī)制完善的醫(yī)生人力資源市場(chǎng)；此外應(yīng)放開鼓勵(lì)公立醫(yī)院改制，推動(dòng)民營(yíng)化，放開醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)準(zhǔn)入，形成民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、競(jìng)爭(zhēng)充分的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)格局。