髓內(nèi)釘治療長骨骨干骨折已經(jīng)成為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但因?yàn)樗鑳?nèi)釘?shù)脑O(shè)計(jì)和長骨擴(kuò)髓后的形狀不是很相稱，髓內(nèi)釘置入髓腔后會(huì)出現(xiàn)變形導(dǎo)致遠(yuǎn)端鎖釘困難，一個(gè)常規(guī)的解決方法是在C臂機(jī)透視下進(jìn)行遠(yuǎn)端釘孔鎖定，如何在盡可能減少射線的前提下進(jìn)行遠(yuǎn)端釘孔的精確鎖定是一個(gè)非?，F(xiàn)實(shí)的問題，近期已有瑞士學(xué)者開發(fā)出一套髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端釘孔磁性鎖定裝置，無需透視即可進(jìn)行遠(yuǎn)端釘孔的準(zhǔn)確鎖定，并在尸體標(biāo)本上成功進(jìn)行應(yīng)用，這一技術(shù)已經(jīng)發(fā)表在近期出版的JOT 雜志上，現(xiàn)將該技術(shù)介紹如下。

    磁性鎖定裝置簡介，該裝置由三部分組成：1.磁性導(dǎo)向針（或稱為魔棒），該針遠(yuǎn)端有一磁場發(fā)生器（箭頭），能產(chǎn)生磁場，近端有一滑動(dòng)扣子（星號(hào)），可以依據(jù)髓內(nèi)釘長度進(jìn)行長度調(diào)整；2.可調(diào)整長度及旋轉(zhuǎn)角度的瞄準(zhǔn)器臂（length adjusted aiming arm），可以根據(jù)髓內(nèi)釘長度調(diào)整；3.磁性瞄準(zhǔn)器（magnetic sighting machine），其內(nèi)有一磁性鋼針，可以根據(jù)魔棒頭端的磁場發(fā)生器的磁場位置進(jìn)行遠(yuǎn)端鎖定釘空的定位。在磁性瞄準(zhǔn)器和長度瞄準(zhǔn)器臂之間有一關(guān)節(jié)裝置，可以在確定長度和方向后進(jìn)行鎖定。

   

    具體操作過程如下：

    術(shù)前準(zhǔn)備：據(jù)尸體術(shù)前X片選擇適合長度的12mm髓內(nèi)釘，將磁性導(dǎo)向針插入髓內(nèi)釘內(nèi)，遠(yuǎn)端磁場發(fā)射器位置在髓內(nèi)釘?shù)倪h(yuǎn)端鎖定孔中，后將滑動(dòng)扣扣緊，確定磁性導(dǎo)向針插入髓內(nèi)釘?shù)拈L度，拔出磁性導(dǎo)向針，遠(yuǎn)端磁性鎖定裝置和將要置入的髓內(nèi)釘進(jìn)行準(zhǔn)確的匹配，通過調(diào)整瞄準(zhǔn)器臂的長度使遠(yuǎn)端的動(dòng)力鎖定孔套筒和靜力鎖定孔套筒分別對準(zhǔn)遠(yuǎn)端的兩孔。

    手術(shù)步驟：在尸體標(biāo)本中選擇常規(guī)股骨髓內(nèi)釘?shù)倪M(jìn)針點(diǎn)，開口后用擴(kuò)髓器擴(kuò)張髓腔至14mm，置入金屬導(dǎo)針。插入髓內(nèi)釘至股骨骨髓腔內(nèi)。拔出金屬導(dǎo)針，在髓內(nèi)釘釘空內(nèi)置入事先測量好長度的磁性導(dǎo)向針，確保磁性發(fā)射器在動(dòng)力鎖定孔位置。將磁性鎖定裝置和髓內(nèi)釘手柄安裝成一體，在磁性瞄準(zhǔn)器中裝入磁性瞄準(zhǔn)套筒，套筒中有一磁性鋼針，可以和髓內(nèi)釘內(nèi)磁性導(dǎo)向針遠(yuǎn)端磁性發(fā)射器發(fā)出的信號(hào)匹配，轉(zhuǎn)動(dòng)磁性套筒，使磁性鋼針在瞄準(zhǔn)套筒的正中間，此時(shí)代表遠(yuǎn)端動(dòng)力鎖定孔和瞄準(zhǔn)套筒在同一條水平線上，固定關(guān)節(jié)裝置以獲得穩(wěn)定的長度和角度。在遠(yuǎn)端靜態(tài)鎖定孔內(nèi)進(jìn)行鉆孔，鉆穿兩層骨皮質(zhì)，鉆頭留在原位，將磁性套筒取出，裝入動(dòng)力鎖定保護(hù)套筒，鉆孔，測深，擰入螺釘鎖定，后將遠(yuǎn)端靜態(tài)鎖定孔內(nèi)的鉆頭取出，測深，擰入螺釘鎖定，完成遠(yuǎn)端鎖釘過程，透視確認(rèn)鎖釘準(zhǔn)確性。

    記錄鎖釘時(shí)間，成功率，及鎖釘?shù)臏?zhǔn)確性。研究者共對25例尸體進(jìn)行了研究，平均鎖定時(shí)間8.0±1.8mins，鎖定成功率24/25，鎖釘角度86.8±5.6度。

    研究者認(rèn)為該技術(shù)鎖定時(shí)間角度，技術(shù)難度較小，成功率較高，射線輻射較少，未來有廣闊的應(yīng)用前景。