吳某某，男性，55歲，干部。2009年2月11日初診。患頭痛已十余年，經(jīng)多方診治，未能根除而來求診。癥見頭痛時(shí)作，時(shí)輕時(shí)重，重則有頭暈?zāi)垦＃募?，寐差，兩目干澀，兩眼瞼腫脹，不欲睜目，耳鳴如蟬，脘悶納呆，惡心嘈雜，咽干，口渴欲飲，倦怠乏力，經(jīng)常感冒，二便正常，面形消瘦，色 huang（白+光，讀三音）白，舌質(zhì)黯，苔薄白而膩，脈弦滑小數(shù)。曾服滋陰潛陽、平肝熄風(fēng)及化痰熄風(fēng)藥方數(shù)十劑，初時(shí)見效，旋即如故。四診合參，顯系脾虛氣陷，清陽不升，濕濁中阻所致。處方以益氣聰明湯合玉屏風(fēng)散意化裁。處方：生黃芪12克，炒蒼術(shù)9克，防風(fēng)9克，柴胡5克，升麻3克，天麻12克，僵蠶 6克，陳皮9克，黃芩9克，白芍9克，川芎10克。5劑，水煎服。方中黃芪、白術(shù)、防風(fēng)，原為玉屏風(fēng)散，而組方運(yùn)用之意，因合升麻、柴胡而有不同。其中黃芪、白術(shù)甘溫，益脾胃而健運(yùn)中氣，猶是原義；防風(fēng)則并非為走表而設(shè)，蓋用其風(fēng)以勝濕，發(fā)越清陽，合升麻、柴胡、僵蠶之輕揚(yáng)，以升發(fā)鼓舞胃氣，上行頭目；用陳皮和胃寬中，散滿除濕；芍藥以養(yǎng)營和血；天麻、川芎祛風(fēng)止痛；少佐黃芩清中焦?jié)駸?。合之共奏益氣升清，化濕祛風(fēng)之功。

    二診：藥后頭痛心悸、耳鳴口干均見減輕，脘悶覺舒，納谷見增。唯仍感頭目欠清，看書不能過久，偶爾心悸，午后較重；睡眠輕淺易醒，二便尚調(diào)，舌質(zhì)黯紅，苔白膩見退，脈來弦細(xì)。既見效機(jī)，仍宗前法，前方加谷麥芽以運(yùn)脾祛濕，生牡蠣以益腎安神。7劑，水煎服。

    連經(jīng)五診，頭痛止，濕邪除，唯感肢倦乏力，頭腦昏重，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱無力。而中氣虛陷，清陽不升畢露，法隨證轉(zhuǎn)，藥由方變，治以益氣升陽法，用補(bǔ)中益氣湯加蔓荊子、川芎，續(xù)進(jìn)24劑而得痊愈。

    按：頭為諸陽之會(huì)，如一經(jīng)氣衰，皆可影響腦之溫煦、滋養(yǎng)，尤其是足太陰脾經(jīng)和足陽明胃經(jīng)是產(chǎn)生清陽之氣的源泉，關(guān)系至重。若脾胃健運(yùn)，納化正常，則水谷精微得以輸布，清陽之氣得以上升，濁陰之氣得以下降，從而使腦聰目明，筋骨堅(jiān)強(qiáng)，輕勁有力。倘勞倦過度，脾胃損傷，則納運(yùn)失職，升降悖逆，不僅清氣不能上升，元神之府失養(yǎng)，且濕阻中洲，濁氣上蒙清空，出現(xiàn)頭痛、頭暈?zāi)垦?、胸悶腹脹、耳鳴耳聾等癥。此即《素問·玉機(jī)真臟論》中論述脾運(yùn)太過、不及為病時(shí)所說的“其不及，則令人九竅不通”之義也。